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Les prétaations antiseptiques les plus rigoureuses doivent présider à toutes ces interventions. La plaie sera épongée avec des tampons de coton hydrophile trempés dans une solution phéniquée ou de sublimé. S’abstenir des lavages trop abondants, même de la pulvérisation, afin d'éviter l'infiltration des liquides dans la cavité arachnoïdienne.

Résultats de la trépanation préventive

Pott, au siècle dernier, a guéri plus de la moitié de ses trépanés, 15 sur 27. Beckel, en vérifiant les observalions publiées par Bluhm*, arrive à conclure que, sur 80 trépanations préventives, il y a eu 28 revers contre 52 guérisons. Sur un relevé de 163 opérations primitives, relèvement, extraction d’esquilles ou trépanations pour des fractures compliquées de la voûte, le professeur Forgue a trouvé?, seulement 8 décès, soit 4, 9 pour 100, tandis que 14 interventions tardives sur des foyers déjà souillés donnent 6 décès, soit une léthalité de 49 pour 100. Seydel a réuni 151 cas de fractures compliquées de la voûte traitées par la régularisation antiseptique, le relèvement des fragments osseux défoncés et, dans la majorité des cas, par la trépanation; sur 107 où l'on fit l'opération primaire, il relève une mortalité de 9 soit 8, 4 pour 100. Beckel a obtenu 9 succès sur 9 trépanations préventives. Schramm 21 sur 25 opérés. Sur 83 fractures du crâne compliquées de plaies, Vagner n’a perdu que ? malades ; le trépan fut appliqué 38 fois; dans les autres cas OD se servit de la gouge et du maillet. Volkmann, dans les mêmes circonstances, sur 36 trépanés en perdit 4.

Ces chiffres sont très favorables à la trépanation préventive. Is contrastent avec les Statistiques sinistres dont nous avons

! Poulet et Bousquet ; loc, cit., pag. 185.

2? Forgue et Reclus ; loc, cit., pag, 33,

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déjà parlé et dont nous avous donné les causes; mais il faut encore tenir compte d'autres circonstances qui influent sur le résultat opératoire. Si on à remarqué que moins on trépane dans un pays, plus la mortalité y est forte, cela tient à ce que l'on n’opère que dans des cas désespérés .

Il nous reste à traiter la question de la trépanation dans les fractures de la base, soit pour les désinfecter directement, soit pour enlever les caillots extra ou intra-duraux.

Quelques chirurgiens étrangers ont tenté le traitement direct, après large résiction pariétale de ces lésions traumatiques intracraniennes. Chipault dans son grand ouvrage donne la technique opératoire à suivre pour arriver par la trépanation, dans chacun des trois étages de la base du crâne.

Qu'il nous suffise de remarquer, avec Sébileau, que ces opérations hardies, pour ne pas dire plus, n'ont jamais réussi à enrayer les phénomènes infectieux et que, lorsqu'elles ont réussi, elles étaient employées à titre préventif, c’est-à-dire dans des cas où le blessé aurait peut-ètre guéri sans opération. Le professeur Forgue les passe aussi sous silence dans son traité de thérapeutique chirurgicale.

On se contentera, outre la médication dérivative habituelle, de faire l’antisepsie des cavités faciales qui peuvent communiquer avec le foyer de la fracture par des lavages ou pulvérisations répétés dans le conduit auditif, dans les fosses nasales et dans le pharynx, surtout au niveau de l'orifice de la trompe d’Eustache, avec une solution de sublimé à 1 p. 10.000. Se garder des pulvérisations d’iodoforme dans la trompe d'Eustache, qui, d’après le professeur Forgue, sont intolérables aux blessés. Dans l'intervalle, on tamponnera ces cavités avec de la gaze antiseptique. Dans les cas où la fracture siégerait à l'étage antérieur,

1 Poulet et Bousquet ; loc, cit., pag. 80.

2 Chipault, dans Ledentu et Delbet ; loc. cit., pag. 641.

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il suffira de désinfecter et de tamponner les fosses: nasales et le pharynx.

Ainsi traitées, dit le professeur Forgue', les fractures de la base, simples, sans symplômes ou lésions encéphaliques graves, sont devenues d'un meilleur pronostic. Bergmann nous rappelle qu'au commencement du siècle on les regardait comme incurables ; actuellement, Ja liste serait longue des fractures basales guéries. ,