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rechercher avec soin dans les plis de la muqueuse. L'aspect de la cicatrice varie avec les dimensions et la profondeur de la perte de substance dont elle est le résultat : tantôt lisse, de coloration blanche ou pigmentée (Poisson), superficielle et arrondie; tantôt tomenteuse (Krauss, p. 21), étoilée avec irradiations plus ou moins étendues (Fôürster) qui déterminent une diminution de calibre du duodénum. l'immobilisent par des adhérences avec les organes avoisinants et amènent comme conséquence ultime le rétrécissement du pylore avec ectasie gastrique. La guérison de l'ulcère peut être aussi la cause d'autres modifications dignes d’intérèt, telles que : la sténose ou l'occlusion (avec ou sans dilatation) du canal cholédoque et des voies biliaires; la thrombose possible de la veine porte par ligature cicatricielle, etc.
Voici d'ailleurs ce que nous apprend l'analyse de nos 262 observations :
TABLEAU IV. — Modifications produites sur l’estomac ou le duodénum par la cicatrisation de l’ulcère.
( tangent au pylore....... 5 fois.
Ectasie gastrique (avec ulcère cicatriciel).....: ! à 27 mill. du pylote te 1 fois.
{à30 et 35 mill. du pylore. 2 fois.
| tangent au pylore ....... 7 fois.
Ectasie gastrique (avec ulcère commençant à se | à 10 mill. du pylore ..... 1 fois.
CICR DA Are acte es Te LAIT NME es ee Ne | à 13 mill. > Au pylore.... 1 fois.
à 54 mill. du pylore..... 1 fois.
\ tangent au pylore ..:.... 2 fois.
Dilatation duodénale (avec ulcère cicatriciel)... à 27 cent. du pylore...... 1 fois.
\ à 31 cent. du pylore...... 1 fois.
{ tangent au pylore....... 1 fois.
Rétrécissement duodénal (avec ulcère cicatricie]). à 13 mill. 5 du pylore.... 1 fois.
l à 40 mill. du pylore...... 1 fois.
Cicatrice duodénale ayant ulcéré et oblitéré après i Ste
cicatrisation le canal cholédoque............ SANTA re PS CS Su ;
Cicatrice duodénale, Dilatation généralisée des canaux cholédoque et hépatique jusqu'au voi- } ........... AIN PORTAL AUTRE 2 fois. sinage de la Surface AU FOIE ea eee
Sténose des canaux cholédoque et pancréatique Le EU à 2 fois Parier ciatneieleE as La RU NA ONE ef RME TR REA
Thrombose et ligature de la veine porte par bride ) ; fois CCC EP NL datée Date NE D EPA EN
Lésions DE voisiNAGE, — Enfin, pour terminer le chapitre de l’anatomie pathologique macroscopique, il nous faut signaler l'état de la mu-
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queuse duodénale à distance de l’ulcère et les autres désordres vicéraux que l’on constate assez fréquemment.
À en juger par les classiques, il semble que le processus soit entièrement localisé au pointmême de la perte de substance. Toutefois cette intégrité n’est qu'apparente, et si, dans la majorité des observations, la muqueuse duodénale paraît intacte, nous avons rencontré, tant au niveau du duodénum que sur les autres points de l'appareil digestif, des lésions qui méritent d'arrêter notre attention.
Duodénum. — On observe assez fréquemment des congestions, des exulcérations de la muqueuse avec tuméfaction des glandes de Brünner surtout dans la première portion du duodénum. En voici quelques exemples (1) :
Obs. — KRrANNHALS (obs. 41). — Femme 73 ans, morte de pleurésie ; ulcère de la portion initiale du duodénum avec ecchymoses dans le premier tiers.
Obs. — Lockwoop (obs. 46). — Homme 28 ans ; laparotomie, ulcère perforant, tangent au pylore avec fluxion de la muqueuse duodénale.
Obs. — PoTaIN. — Femme 48 ans; ulcère non perforant, tangent au pylore; dans le premier tiers du duodénum la muqueuse présente une saillie exagérée des glandes de Brünner, qui, au voisinage de l’ulcération, forment des plaques
rosées.
Estomac. — Les lésions stomacales qui peuvent accompagner l'ulcère chronique duodénal sont aussi nombreuses que variées; elles constituent même un élément très important dans le tableau symptomatique de la maladie. L'étude anatomique signale, dans 43 observations, la présence de lésions stomacales, qui sont :
9 fois des ecchymoses prépyloriques (2).
3 fois des ecchymoses au niveau du grand cul-de-sac (3). 3 fois l’état catarrhal de la muqueuse gastrique au voisinage du pylore (4). 2 fois des érosions hémorrhagiques (5).
2 fois l’état catarrhal du cardia (6).
9 fois gastrite chronique (7).
(1) Obs. Dudensing, Klinger, Lambert, Ory, Rayer, Sargent, Starcke.
(2) Obs. Boucher, Broussais, Krannhals, Martira, Mayne, Merkel, Roberts, Starcke, Vermorel (obs. 58).
(3) Obs. Liljebjorn, Vallon, Leube (obs, 13).
(4) Obs. Loomis, Zacchi (obs. 27).
(5) Obs. Clarck, Krannhals (obs. 42),
(6) Os. Gérard, Henrot et Pellot,
(7) Obs. Capitan, Duchek, Graves, Herzfelder, Krannhals (obs. 44) Ollive (obs. 9), Pepper (obs. 31), Sevestre, Stampacchia (obs. 49).
Les ulcères et cicatrices sont, au contraire, plus fréquents ; presque toujours prépyloriques, ils sont le plus souvent uniques : Finlayson, Engel, Feierabend, Oppenheimer relatent un cas d’ulcère gastrique prépylorique; Pfuhl, une cicatrice de la petite courbure accompagnée de plusieurs uléères en voie de guérison; Cave, deux ulcères duodénaux, tangents au pylore coïncidant avec un ulcère du cardia; Moore, Oppenheimer, trois ulcères gastriques près du pylore avec un ulcère duodénal prépylorique; Krauss, cinq ulcères gastriques en voie de cicatrisation, dont l’un avait sa moitié inférieure dans le duodénum; Duchek, Wagner, une cicatrice près du pylore; Chvostek, un ulcère cicatriciel du cardia et du commencement de l'œsophage.
Intestin. — Dans quelques cas rares, l'intestin grêle, le gros intestin sont intéressés : hypertrophie des follicules de la muqueuse dans la totalité de l'intestin grêle avec hémorrhagies punctiformes (obs. 44); ulcères tuberculeux du jéjunum et de l'iléon (1); entérite aiguë du gros intestin (obs. 39); ulcérations du côlon (obs. 1); catarrhe chronique du gros intestin (Chvostek); perforation de l’appendice (Powel) ; hypertrophie des follicules clos du côlon (Krauss).
Il est regrettable que les détails ne soient pas plus abondants. La discussion de ces observations ne serait pas stérile.
Pour l’œsophage, Zahn fait mention d'un ulcère distant de 15 millim. du pylore chez un homme de 46 ans, mort avec les symptômes d'une anémie pernicieuse et portant un deuxième ulcère annulaire de la portion cardiaque de l’æœsophage.
LÉSIONS DUES A DES MALADIES CONCOMITANTES. — Ainsi que cela ressort de ce que nous avons déjà brièvement exposé, d’autres lésions peuvent coexister avec l’ulcère duodénal. Il ne s’agit plus alors d’altérations constantes et caractéristiques, portant sur un organe, un appareil déterminé, mais bien de lésions multiples trouvées à l’autopsie de malades atteints d’ulcère du duodénum. Nous n’avons pas à décrire, d’une façon complète l'anatomie pathologique de ces lésions. Notre but, dans cette courte énumération, sera d'apporter quelque appoint (?) à la question étiologique que nous aborderons bientôt.
a) Maladies infectieuses. — L'origine infectieuse de certains
(1) Krauss, p. 48 et notre observation 24.
ulcères de l'appareil gastro-duodénal, a été mise en relief par notre excellent maître, M. Letulle. ;
Dans notre statistique, nous notons pour les voies respiratoires : la pneumonie 4 fois (1), la tuberculose pulmonaire 13 fois; pour l'appareil digestif : la stomatite ulcéreuse, la parotidite, l'entérite, la tuberculose intestinale, l'abcès de la marge de l’anus. Enfin : l’érysipèle, le choléra, la dysenterie, la méningo-encéphalite aiguë (3 cas), la métro-péritonite puerpérale, la blennorrhagie, la syphilis, la gangrène de la verge, l’arthrite suppurée du genou, le pemphigus, la septicémie, le rhumatisme articulaire aigu sont signalés dans un certain nombre d'observations.
b) Appareil circulatoire. — Le cœur a été trouvé normal dans 90 p. 100 des cas; dans deux cas il était pâle, atteint de myocardite interstilielle. On a signalé la sténose et l'insuffisance mitrale une fois. D’autres auteurs ont vu des végétations sur les valvules mitrale et aortique.
L’artère aorte est souvent atteinte d’athérome (8 fois).
On a relevé la thrombose des veines et artères au voisinage de la perforation (veine porte, artère hépatique, artère pancréatico-duodénale), de la veine cave inférieure, des veines iliaques primitives, des veines hypogastriques, des veines des ligaments larges et des veines fémorales.
c) Foie. — Le foie est généralement sain. La cirrhose atrophique a été observée 7 fois (2), mais peut-être s’explique-t-elle par l'abus fréquent de l'alcool.
Signalons en terminant deux cas de trichinose (Ebstein, Klob) et deux cas de lithiase biliaire (Reinhold, Roberts), compliquées d'ulcère duodénal; dans l’une de ces dernières observations, la lésion ulcéreuse siégeait immédiatement au-dessous du. pylore avec fistule cholécysto-duodénale vis-à-vis de l’ulcère.
(1) Obs. Dieulafoy, Krauss, Oppenheimer.
(2) Obs. Billroth, Fôrster, Murchison,Oppenheimer, Vermorel, Wagner.
