MR VENU

Puis, dans l’hypochondre droit, au voisinage du pylore, les lésions péritoniques sont plus avancées et moins récentes (1).

Nous avons dit que les lésions prédominent à la région sous-hépatique, à l’hypochondre droit. Quelquefois celui-ci'est presque seul atteint (2). Nous mentionnons, à la fin de ce travail, l'observation du Dr Brissaud, où, une collection fusiforme s'étendant de la fosse iliaque droite à la face inférieure du foie, refoulait toute la masse intestinale vers la ligne médiane. Le diagnostic d’appendicite perforante fut porté. On intervint chirurgicalement, mais sans résultat: l’appendice était intact.

Bryant rapporte une autre observation de perforation duodénale ayant simulé une appendicite. Outre l’abcès périduodénal, formant le foyer principal, et contenant un pus stercoral, bilieux, on constata une péritonite généralisée avec sérosité purulente.

C'est là ce qui se passe le plus souvent. Néanmoins dans l’observation de Bardeleben, malgré la présence de matières alimentaires dans la cavité péritonéale, on n’a pas découvert les moindres traces d’une péritonite.

Quelques auteurs (Elsässer, Powell, Fürster) signalent la présence de lombrics pelotonnés au voisinage de la perforation.

Cicarrisarion. — Cliniquement, un ulcère simple guérit, mais anatomo-pathologiquement parlant, il n’en est pas toujours ainsi. Du tissu fibreux infiltre la paroi duodénale et la perte de substance fermée par le travail de réparation est immobilisée pour un temps indéterminé. Toutefois, cette cicatrice, bien qu'on ait vu des cas de récidive indiscutable (Planchard, Lenepveu), peut être la source d'une guérison sans entrave.

Dans quelle proportion l’ulcère duodénal est-il curable ? Nous ne nous croyons point autorisé à donner la solution de ce problème.

Krauss note 2 fois sur 80 cas, la ‘guérison par cicatrisation de l’ulcère (2,5 p.100). Notre statistique (262 observations) diffère sensiblement de la précédente, puisqu'elle relate 23 cicatrices (8,7 p. 100) et 5 ulcères commençant à se cicatriser. La réparation paraîtrait plus fréquente, si l’on tenait compte de ces ulcérations superficielles, qui, en se cicatrisant, laissent des traces peu apparentes et qu'il faut

(1) Obs. 11, 12, 17, 20, 22, 27, 30, 45, 46, 47, 54, 57. (2) Obs. 51, 52.