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séreuse était lésée, et sur 175 cas d’ulcère siégeant dans la portion initiale du duodénum, la perforation se produisit :

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5 172 cas.

Étant donné ce que nous savions déjà de la topographie de l’ulcère par le tableau T (voir p. 8), nous devions nous attendre à rencontrer de préférence la perforation à la face antérieure (59,6 p. 100).

Laissons de côté les neuf observations qui complètent le chiffre total de notre statistique, elles ont trait aux trois dernières portions du duodénum, et sont trop peu nombreuses, pour entrer en ligne de compte.

La perforation, vue par sa face péritonéale, se présente sous l'aspect d’un orifice d’une forme générale assez régulièrement arrondie, parallèlement dirigée à l'insertion épiploïque et d'un diamètre qui varie entre 2 et 5 millim. Les bords en sont nets, taillés à pic. Lorsqu'ils adhèrent à un organe voisin par une inflammation plastique, la ‘péritonite se trouve momentanément conjurée. C'est le pancréas qui, le plus souvent (27 fois), joue le rôle d'organe tampon. Il se peut que l’adhérence soit partielle et que l’ulcère empiète par un de ses bords dans la cavité péritonéale (1).

Maintes fois, le processus autodigestif érode ou entame plus ou moins le pancréas, le foie, la vésicule biliaire. Wunderlich a publié une observation dans laquelle un ulcère récent, tangent au pylore, du diamètre d’un groschen (19 millim.), conduisait dans une cavité, de la grosseur d’une demi-noix, constituée par le tissu pancréatique. Stampacchia (obs. 49), Oppenheimer (2), Blood (3), Greenvood, Zahn (4) mentionnent des faits analogues.

(1) Clark. Brit, med. Journ., 1867, I, 687; et Greenwood, Zancet, 1881, 21 August.

(2) Oppenheimer, Th. citée, p. 68.

(3) Boston M. J.S.J., 1878, p. 402-404.

(4) Revue médicale de la Suisse romande, 1882, p. 144.