SUTURE OU LIGATURE ET EXCISION DU SAC

Nous avons appelé celte méthode, méthode allemande parce que c’est par les chirurgiens allemands qu’elle a surtout été mise en pratique. Elle est caractérisée par l’application scrupuleuse du pansement anti- : septique et c’est le point qu’il ne faut pas perdre de vue. « L’opération de la cure radicale de la hernie va légitimement reprendre son rang’ dans la chirurgie active, à la fois pour la sécurité acquise par la méthode et pour la possibilité d’appliquer sans remords des méthodes commodes, larges, réellement efficaces. » Ainsi s’exprime M. Lucas Champion nière (1).

Astley Cooper (2) pratiqua une fois une opération qui se rapproche beaucoup de celles adoptées aujourd’hui. Il fit l’ablation de la totalité du sac après l’avoir rapproché par des points de suture. La plaie se trouva g’uérie le dixième jour et un mois après, la femme qui était l’objet de cette observation se trouva affectée d’une hernie presque aussi volumineuse que la première. Quand on réfléchit, ajoute-t-il, que l’ouverture des parois de l’abdomen conserve après cette opération la mêmeéten-

(1) Chir. antiseptique, 2e éd., 1880.

(2) Anatomy and surgical treatment of ing. and cong. hernia, London 1804, p. 275.

due qu’ auparavant et que le péritoine est encore le seul obstacle qui s’oppose à la reproduction de la hernie, il ne paraît pas probable que cette membrane si extensible puisse empêcher la réapparition d’une hernie dont elle n’a pu prévenir la formation primitive. Boyer (1), si sévère pour toute intervention, dit pourtant : « Il est un cas où les adhérences peuvent empêcher la récidive, c’est lorsqu’une portion d’épiploon, ayant été laissée en dehors du ventre, a contracté des adhérences non seulement avec les lèvres de la plaie, mais aussi avec le col du sac herniaire et par son intermédiaire avec le sac lui -même. »

Nous avons donné l’opinion de ces auteurs, parce que nous croyons qu’on a trop tenu compte de l’innocuité relative de l’opération et pas assez de ses résultats définitifs.

C’est en 1876 que l’on commence à faire l’opération avec toutes les précautions de la chirurgie antiseptique. Un des premiers cas publiés est celui du Dr John Ghiene, d’Edimbourg1.

Voilà cette observation résumée :

Observation I.

Femme de 43 ans. Hernie gauche volumineuse existant depuis Uns et n’ayant jamais été réduite (15 cent, de haut, sur 10 de large). Il 7 ï avait 330 gr. de liquioe dans le soc. C’était une hernie crurale contenant des masses épiploïques adhérentes entre elles. Pas d’anses intestinales, mais la communication avec l’abdomen existait bien. L épiploon fut lié par petites portions avec du catgut préparé à l’acide chro-