partie externe de ces cellules se modifie pour former la

SN Lie cuticule. Cette couche, d'apparence anhiste, simule un vernis ininterrompu et garni d’un infinité de petites papilles dures très serrées qui sont en rapport immédiat avec la membrane adventive vivante et enflammée. Cette structure est caractéristique du parasite et permet de faire le

diagnostic des vésicules acephaloïdes.

La vésicule elle-même est entourée par une couche réactionnelle du tissu conjonctif de l’hôte du parasite, d’une épaisseur variable suivant les régions de l’organisme et suivant les individus. On y distingue plusieurs épaisseurs de fibroblastes anastomosés entre eux, entre lesquels se glissent de nombreux lymphocites et plasmoci. tes ainsi que quelques capillaires de néwformation.

Le cysticerque calcifié : la mort et la calcification du

parasite amènent des remaniements. Dans le cas de notre malade, Huguenin signala la faible intensité de la réaction péri-kystique qui se bornait à la formation d’une coque collogène dense et par place, à de très légères nappes inflammatoires lymphocytaires. Dans certaines régions, la coque de réaction prenait, dans ses strates les plus internes, un aspect feutré et tourbillonnant coïncidant avec des précipitations calcaires à ce niveau.

À l’intérieur de cette coque fibreuse, on trouvait une couche calcifiée, mince, correspondant vraisemblablement à la transformation de la cuticule du parasite, de là partaient par endroits, vers l’intérieur des prolonge-

ments plus ou moins massifs également calciflés, qui cons-

tituaient dans leur ensemble une sorte de grossier réseau à larges mailles, entre ces formations, on reconnaissait la silhouette d’un scolex avec de nombreux corpuscules calcaires et sur certaines coupes des sections obliques de crochets.

3° Le cysticerque racémeux — Les formes anormales :

A côté de la forme habituelle que nous venons de dé: crire, le cysticercus cellulosæ est sujet à de nombreuses formes anormales.

Krause a vu un spécimen à six ventouses.

Wymann a donné le nom de cysticercus acanthotrias à un cysticerque dont les crochets étaient, selon lui, disposés sur trois rangs.

On rencotre souvent des formes acéphales dans lesquelles les vésicules sont dépourvues de tête, soit que celle-ci se soit atrophiée, soit qu’elle ne se soit pas développée.

Ces formes, d’après Schmite s’appuyant sur les observations recueillies dans le service de Monsieur le Professeur Guillain, sont assez fréquentes et peuvent faire commettre des erreurs de diagnostic. Il faut alors se baser sur l’examen histologique de la paroi vésiculaire pour pouvoir affirmer la nature cysticercosique de la formation kystique.

Îl faut aussi rappeler la forme en grappe que prend le parasite lorsqu'il est gêné dans son développement, ou

cysticerque racémeux. Ce type se rencontre fréquemment

dans les espaces sous-arachnoïdiens où la vésicule est étranglée entre les brides conjonctivo-vasculaires de l’arachnoïde, et dans les autres points de l’organisme où elle rencontre des plans résistants. Elle pousse alors dans les espaces libres des prolongements qui lui donnent une forme multilobée.

Différents auteurs en signalèrent quelques cas jusqu’à Virchow qui, en 1860, attacha le nom d’hydatides en grappes à ces curieuses formations parasitaires et en donna une minutieuse description.

Zenker, en 1882, créa le nom de Cysticercus Racemosus et classa ces formes en quatre groupes — classification assez factice d’ailleurs puisque ces formes, étant dûes à des facteurs mécaniques externes ne présentent aucune unité morphologique.

Firket en a signalé un cas dans la paroi du cœur chez un homme de 63 ans et Vosgien rapporte le cas, présenté par Alglave, à la Société Anatomique de Paris, le 2 juin 1911, d’un volumineux cysticerque racémeux développé dans les interstices des muscles du mollet chez un homme de 61 ans.

Localisation et nombre. — Les lésions causées par les parasites et les manifestations de la cysticercose vont considérablement varier suivant les localisations et le nombre de kystes, comme aussi suivant le stade de leur

évolution.

C’est ce fait qui a amené la plupart des auteurs à diviser la cysticercose suivant ses différentes formes symptomatologiques et à décrire une cysticercose oculaire, une cysticercose musculaire, une cysticercose du névraxe. Mais Dixon et Smithers (1934) estiment, avec raison nous semblet-il, que cette classification adoptée par Volovatz, Vosgien et Schmite est tout à fait fallacieuse (extremely misleading).

Elle est en effet inexacte au point de vue étiologique, car aucun facteur précis ne dirige les embryons vers l’œil ou vers le muscle ou vers le cerveau,sinon, si l’on nous permet cette expression, la « fantaisie des cysticerques ». Elle est aussi trompeuse au point de vue clinique. Un cas de cysticercose peut montrer une grande variété de gignes au cours de son évolution, si bien que le même cas, vu à différentes occasions, pourrait être rangé chaque fois dans un groupe différent — le malade présentera d’abord des signes cérébraux puis on découvrira des nodules sous-cutanés, une radiographie montrera par la suite de ombres dans les muscles et enfin à l’autopsie

sera peut-être découvert un kyste de l’orbite ou du cœur.

Il faut donc conserver à la cysticercose son unité foncière, envisager toutes ses différentes formes comme une seule et même maladie, et considérer la répartition des cysticerques comme se faisant toujours dans l’ensemble de l’organisme suivant toutes les voies de la grande cir-

culation. Cette notion amènera dans l’avenir à craindre

RE Via les localisations cérébrales dans les formes musculaires,

à rechercher les localisations musculaires par des radio-

graphies de tout le corps par segments, dans les formes cérébrales, ce qui pourra aider un diagnostic hésitant,

à prévoir l’atteinte cérébrale possible dans les formes oculaires.

Ceci dit constatons que la localisation ne se fait pour ainsi dire jamais dans le poumon.

Saupe (1922) cite un cas où plusieurs cysticerques calcifiés auraient été découverts à l’apex des poumons droit et gauche, mais ce terme laisse un doute, il peut s’agir du dome pleural et de la plèvre pariétale du sommet.

Mehmet (1934) donne deux cas pulmonaires qui auraient été découverts par radiographie, mais dans l’un les calcifications aperçues se sont montrées à l’autopsie d’origine tuberculeuse dans l’autre il n’y a pas eu de confirmation d’autopsie.

Enfin Austoni (1939) a signalé dans son cas d’infestation massive, quelques kystes sous-pleuraux. Cette malade est d’un grand intérêt, mais l’auteur n’a pas spécifié s’il s’agissait de la plèvre pariétale ou de la plèvre viscérale.

Nous pouvons conclure que la localisation se fait habituellement dans le territoire de la grande circulation.

Vosgien estime que les kystes se fixent surtout dans la région sus-diaphragmatique, à la racine des membres,

dans les pectoraux, puis le deltoïde, les fessiers et le

psoas.

Il note, comme la plupart des auteurs, que les mains et les pieds restent presque toujours indemnes, sauf pour le cas de Lafitte où un cyticerque de la paume de la main gênait la préhension.

Contrairement à ce qui se passe chez le porc la localisation sous la langue est rare chez l’homme.

L'absence de cysticerques à l’extrêmité des membres, dans les mains et les pieds, s’explique assez aisément par le fait que les embryons, après avoir quitté les vaisseaux, cheminent pendant un certain temps, par leurs propres moyens, dans le tissu conjonctif interfasciculaire des muscles. Ils sont ainsi empêchés d’atteindre la main et le pied, à la fois par la distance et par l’absence de muscles au poignet et au cou-de-pied.

Pour Danielsen (1904) les parasites préfèrent les grands pectoraux, puis les bras, Le dos, le pied.

Pour Pichler (1911), les pectoraux, puis le bras, puis la jambe.

Pour Pursche (1914), le grand pectoral, puis le del. toïde, le dos, le bras, la jambe.

Puis Bignami (1930), les muscles du bassin, la jambe, l'épaule, puis le bras, la cuisse le dos. Ils seraient plus rares au thorax.

La diversité de ces opinions montre assez qu’on ne peut guère assigner de loi générale à la répartition.

Nystrand (1937), rappelle que chez l’homme, aussi bien que chez Le porc, le conjonctif intermusculaire re.

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présente certainement la localisation la plus fréquente. Si les yeux et le cerveau ont paru parfois la localisation de prédilection, c’est parce que le diagnostic est alors plus facile à faire. L’assertion, souvent répétée, que les régions articulaires sont libres de cysticerques, ne vaut, en réalité, que pour les articulations qui ne sont pas entourées d’une forte musculature.

Dixon et Smithers (1935) se rangent à l’opinion générale, d’après laquelle le site optimum est au-dessus du diaphragme, dans les bras, les muscles du tronc, la nuque, le cerveau. Ce fait s’est vérifié dans la plupart de leurs cas, mais quand l’infestation est très forte, on trouve d’aussi nombreux kystes dans les muscles du membre inférieur que dans ceux du membre supérieur.

Nous serons bref sur le nombre des cysticerques. IX] est absolument variable suivant les circonstances de l’infestation.

Certains cas ne comptent qu’un seul cysticerque découvert, d’autres huit à dix au plus; d’autres plusieurs dizaines; d’autres plusieurs centaines.

Le cas d’infestation la plus forte qu’aient connu Dixon et Smithers est celui d’un cafre mort d’aliénation mentale chez lequel on découvrit, à l’autopsie, plus de 3.000 cysticerques.

Enfin le cas d’Austoni (1939), une fillette de 10 ans, offrait d’après son estimation de 15 à 20.000 cysticerques.