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de longs mois, vous voyez toujours s'accumuler au fond du vase qui sert à l'observation, une quantité de pus qui ne peut être qualifiée d’insignifiante, vous pouvez presque, à coup sûr, affirmer que le malade, en observation, est atteint de pyélite. C’est, en effet, sous l'influence de cette lésion que vous verrez s'établir, chez les urinaires, les suppurations les plus abondantes etles plus durables. »

L'analyse chimique et l'examen microscopique viendront compléter les données précédentes. Si l'urine préalablement filtrée révèle la présence d’une certaine quantité d’albumine, on peut presque affirmer qu'il ya complication rénale; on ne peut pas cependant se baser sur ce seul signe pour rejeter cette complication, car il peut y avoir néphrite interstitielle sans apparition de l’albumine dans les urines. La quantité d’urée est généralement diminuée et peut tomber à la moitié et même au tiers de la normale, ainsi que les phosphates qui peuvent même disparaître complètement; l’urine est généralement neutre ou même alcaline.

L'examen microscopique permettra de diagnostiquer une inflammation du parenchyme rénal, s’il déuote la présence dans l’urine d'éléments épithéliaux des reins, car ces éléments nese rencontrent jamais à l’état normal ; or, voici, d’après Mathias Duval et Le Reboullet (Manuel du microscope, 1875, p.285), les caractères de cescelluleépithéliales : «les unes sont isolées, gonflées, granuleuses, à noyaux volumineux ; d’autres constituent des fragments de gaînes épithéliales plus ou moins longues, formées de cellules pavimenteuses, petites, très régulières; parfois, on ne trouve plus que des masses amorphes à peine segmentées ou cellules rappelant la disposition des cylindres urinifères.» Et plus loin, il ajoute: «La présence de cellules épithéliales gonflées, granuleuses, à noyaux volumineux et renfermant parfois des globules de

ut Ur pus, l’existence de cristaux de phosphate de chaux en quantité abondante pourra faire supposer que l’on a affaire à une Cystite. La présence de cylindres urinifères mêlés à une quantité considérable de pus indiquera l'existence d’une inflammation des tubes du rein.» Le signe microscopique le plus précis, celui qui permet d’affirmer l'existence d’ui e néphrite est la présence de cylindres protéiques, hyalins ou granuleux dans l'urine ; cependant, Guyon, sans contester la valeur considérable de la présence de ces éléments, prétend que leur absence ne signifie pas grand chose. Chauvel, dans son article Cystite du Dictionnaire encyclopédique, donne les caractères différentiels suivants entre les sécrétions pathologiques de la vessie ét des reins:

Sécrétions vésicales. Secrétions du rein et du bassinet. 1° Urine renferme beaucoup de mucus. 1° Peu ou pas de mucus. 2° Peu de pus. 2° Pus plus abondant.

3° Peu de cristaux de phosphate ammo- | 3° Beaucoup de cristaux.

niaco-magnésien. . % en 4° Pus ne sort qu’à la fin de la miction.

4° Pus mélangé à l’urine. | ET er Se 2

| 2° Eléments figurés du rein.

5° Eléments figurés de la vessie. ; 6° Sang assez souvent.

6° Rarement du sang. sai ; My 7° Urine contient encore du pus, sitôt

7° Urine ne contient plus de pus quel- après le lavage de la vessie. ques instants après le lavage de la vessie.

Il faut avouer que ces signes distinctifs apportent bien peu de clarté à la question.

Nous voilà arrivé à la fin de ce chapitre important, sans avoir pu trouver, à notre grand regret, aucun signe pathognomonique de la complication rénale, ayant pu constater seulement le grand embarras et l’indécision des auteurs qui ont abordé ce point délicat de la pathologie urinaire. Il faut bien avouer avec Thompson (Royat Med. and. chirurg. transactions 1870), que nous n’avons pas encore le moyen de

hr reconnaître pendant la vie du malade l'existence de ces altérations.

Aussi en présence de ce problème, si difficile et dont la solution intéresse le malade à un sihaut point, l’on ne saurait trop s’entourer de tous les moyens d'investigation que l’examen attentif du sujet, l'exploration physique, la chimie et le microscope mettent à notre disposition; c’est par la combinaison de tous ces procédés, par leur emploi méthodique et souvent répété que le chirurgien pourra arriver, sinon à un diagnostic précis, du moins à des probabilités suffisantes pour lui indiquer la conduite. Si par tous ces moyens on ne peut arriver qu’à de faibles présomptions en faveur d’unecomplication rénale, l’interŸention chirurgicale doit être généralement proposée; car on peut supposer qu’en améliorant la cystite chronique, on aura des chances pour enrayer en même temps l’inflammation, au cas où elle aurait commencé à se propager vers le rein; si au contraire, les lésions rénales sont parfaitement constatées, si elles résistent à tout traitement, si la cachexie augmente, si les fonctions digestives sont languissantes, si surtout l’œdème et les accidents urémiques surviennent, il est du devoir du chirurgien de s’abs : tenir ; Car l'intervention chirurgicale ne ferait que donner un coup de fouet à l'affection rénale et précipiter la mort du. malade.

Dans les cas de contracture douloureuse du col, les lésions rénales arrivant plus tardivement que dans la cystite chronique, il est permis de temporiser plus longtemps, et d’essayer toutes les méthodes thérapeutiques usuelles avant de se décider à pratiquer la cystotomie.

PES ces