SUR LA

CNTOTOMIE ET LA KOLPOCYNTOTOMIE

ere

Historique.

Nous emprunteronsles éléments de cette étude au Mémoire de The Addis Emmet {American Practitioner), et à la thèse de Chevalier, de Bordeaux, nous réservant de compléter ces renseignements par quelques aperçus nouveaux sur la question. |

L'idée d'appliquer aux catarrhes chroniques rebelles de la vessie la même opération sanglante qu’à l'extraction des calculs, est probablement née d’une erreur de diagnostic: l’histoire médicale, en effet, renferme de nombreuses observations où il est relaté que des chirurgiens ont pratiqué la taille et guéri une cystite chronique, alors qu’ils croyaient

débarrasser la vessie d’une pierre. La plupart des lithoto-

mistes du moyen-âge étaient si peu éclairés sur leur diag-

Lie nostie, qu'avant d'opérer ils avaient toujours soin de se munir d’un calcul pour dissimuler leur erreur aux yeux du patient et du public. Dans ce cas, la prudence leur tenait lieu de science.

Ces observations de cystites non calculeuses guéries involontairement par la taille, durent suggérer à quelques chirurgiens l’idée d'appliquer la cystotomie au traitement des catarrhes graves de la vessie.

Quoi qu’il en soit, il faut remonter jusqu’à François Collot, le dernier et non le moins habile lithotomiste de la famille des Collot (Traité de l'opération de la taille, Paris, 1787, pag. 255), pour voir lacystotomie érigée en méthode detraitement de la cystite chronique. Il cite, dans son ouvrage, quatre observations très probantes quine doivent laisser subsister aucun doute pour personne au sujet de la question de priorité; d’ailleurs, voici ce qu'il dit dans un passage de son livre: «Les urines se suppriment dans la vessie, lorsque le col et l’urèthre souffrent; ces matières purulentes provenues d’un ancien ulcère virulent et de chaudepisses, quoique très bien guéries dans la suite, font des impressious fâcheuses... De plus, lorsqu'il y a quelque disposition fâcheuse dans les humeurs, le dépôt s’en fait pour l’ordinaire sur les parties souffrantes; l’urèthre et le col de la vessie en cet état se gonflent et se resserrent; l’âcreté des matières augmente ce resserrement ; la vessie embarrassée ne se décharge que d’une partie de ce qu'elle contient ; son action se perd insensiblement; le séjour des matières qui restent des urines et des fontes s’échaulfe et se corrompt, blesse la vessie etla menace de quelque accident fâcheux.

«Ces malades ont deux voies qui conduisent à la guérison ; la première voye et la plus douce est l’usage des bougies, chargées de remèdes doux et fondants, et non pas de caustiques. Si pourtant le mal est trop grand et qu'il résiste à

RO en ces remèdes, il faut avoir recours aux remèdes rigoureux ; on doit faire une incision au périnée, y entretenir une canule pour un temps, tirer les urines et les matières corrompues, faire de bonnes injections dans la vessie; par là, on arrêtera le progrès des accidents, et une bonne suppuration rétablira ce viscère qui est nécessaire à la vie et à toutes les parties de son voisinage.»

Avant Collot, Avicenne et Thévenin avaient conseillé la boutonnière périnéale et l'emploi d’une canule à demeure au périnée, mais seulement comme traitement palliatif d’un calcul dont l'extraction était jugée impossible; plus tard, J.-L. Petit pratiqua la boutonnière périnéale dans le cas de rétention d'urine d’origine uréthrale ou prostatique.

En 1805, Bouchardat traita la cystite chronique par la cystotomie ; mais ses essais isolés restèrent inconnus ou ne se propagèrent pas, si on en juge par le silence absolu des auteurs classiques à ce sujet.

Aussi les chirurgiens américains, ignorant sans doute les tentatives de Collot et de Bouchardat, ont-ils pu considérer cette opération comme une innovation. Il n’en est pas moins avéré que, possédant cet esprit pratique propre au peuple américain «qui le fait s'intéresser d’abord aux nouveautés, pour se les approprier ensuite», ce sont eux qui ont vulgarisé la cystotomie contre la cystite chronique et l’ont fait passer dans la pratique courante en Amérique.

L’honneur d’avoir inauguré le premier cette méthode de traitement chez l’homme, revient à W. Parker de New-York: sa première opération, qui date de 1846, fut faite pour extraire un calcul vésical, alors qu'il s'agissait d’une cystite chronique ; trois mois plus tard, le malade mourait de lésion rénale. Cependant l'amélioration du catarrhe vésical survenue après l'opération, éveilla chez lui l’idée d’appliquer la cystotomie au traitement de la cystite chronique. Le 23 no-

AA TES vembre 1850, il tailla à l'Hôpital de Belleville un malade atteint de cystite chronique; comme précédemment, la mort survint au bout de quelques jours par dégénérescence rénale. C’est seulement en 1867 qu'il exposa sa méthode à la société médicale de New-York (Cystite et rupture de la vessie traitée par la cystotomie, New-York 1867). Son but était, disait-il, d'ouvrir une voie extérieure à l’urine à mesure qu'elle est sécrétée, et d'accorder du repos à la vessie.

Addis Emmel fut le premier à pratiquer la cystotomie chez la femme pour une cystite chronique. Cette pratique lui fut suggérée en 1858 par Sims, qui lui conseilla, pour guérir plus rapidement le catarrhe vésical, de laisser ouverte la fistule vésico-vaginale créée artificiellement pour l’extraction de la pierre. Sa première opération date de 1861 : la fistule vésicovaginale se ferma rapidement sans amélioration, et il fut obligé de pratiquer une seconde ouverture plus large, qui fut close au bout de dix mois. Le résultat fut excellent, et la guérison se maintenait encore après huit ans. Encouragé par ce succès, Emmel adopta ce mode de traitement pour tous les cas de cystites rebelles chez la femme, et nous aurons l’occasion de citer, dans la suite de ce travail, quelques observations que nous lui avons empruntées.

Cependant la priorité de cette opération, chez la femme, fat réclamée par le D° Bozemann dans un travail qu'il fit paraître en 1871 (Urethrocele, Catarrh, and Ulceration, of the Bladder in Females). Sa première cystotomie vaginale aurait été faite en janvier 1861, tandis que celle d'Emmel date du mois de juillet de la même année. Quoi qu’il en soit, Le succès fut complet, et la guérison ne se démentait pas au bout de neuf ans.

Plus heureux que le promoteur de la méthode, le professeur Eve de Naswille eut un succès complet, chez l’homme, en 1866 ; son cas est consigné dans le mémoire de W. Parker.

Le D' Battey, en 1869, pratiqua aussi la cystotomie dans un cas de cystite.

On en était à ces essais isolés, lorsque parut, en 1878, le mémoire de Montrose Pallen (The American Journal of obstetrics) contenant la relation de huit cas de cystite chronique rebelle traités par l'ouverture artificielle d’une fistule vésico-vaginale : l’auteur donna à cette opération le nom de Kolpocystotomie, et cette dénomination est restée pour désigner chez la femme ce mode de traitement. Ses tentatives furent en partie couronnées de succès, de sorte que le chirurgien américain a pu dire: «Il résulte d'une étude de la cystite chronique, pendant près de douze ans chez la femme, que cette médication est utile dans le plus grand nombre de cas; que cette affection est souvent améliorée, mais qu’elle ne guérit jamais, à moins d’obtenir:le repos complet de la vessie, et que pour acquérir la cessation du spasme et des contractures vésicales, il faut la conserver vide pendant des mois et des années, ce qui ne peut avoir lieu que par la formation d’une fistule vésico-vaginale artificielle.»

Les cas de cystotomie pour cystite chronique, quoique plus rares chez l’homme, se multiplient cependant assez pour que dans le 51° meeting annuel de d’American medical Association 1880», le D' Robert Weir puisse fournir une statistique de 47 cas: les résultats étaient satisfaisants, puisqu'il ÿ.eut 25 guérisons et 7 améliorations; quant aux cas de morts consta-

tés, la plupart étaient dus à des lésions rénales existant avant

l’opération.

Signalons en passant un cas de Post (Jahresber Virch, Kirsch) opéré avec succès en 1880; un cas de Barss (Boston Medical and. Surg Journal, N° 23, décembre 1879), où le catarrhe chronique persistait depuis 5 ans, et où la mort survint 17 mois après l'opération par lésion rénale ; deux cas

ROUES de Harrison (Disorders of the urinaryorgans, by Harrison, 1880).

Comme on le voit, la plupart des faits connus de cystotomie et de kolpocystotomie pour cystite chronique, nous viennent des États-Unis. C’est une opération actuellement passée dans la pratique courante de presque tous les chirurgiens américains, et le professeur Gross résume bien l’opinion de ses compatriotes, quand il dit: «Le seul traitement rationnel de l’ulcération de la vessie, est l’ouverture périnéale. La grande difficulté de cette opération, est de maintenir béante assez longtemps cette ouverture. Il faut faire un essai loyal de la cystotomie dans les cas chroniques, parce qu’elle offre la seule chance de repos à la vessie.» Le savant annotateur du Traité pratique des maladies des voies urinaires de Thompson, le D' Jude-Huc, de Rouen, juge de son côté cette opération comme très satisfaisante: « La cystotomie, dit-il, pour cas de cystites très rebelles, s’accompagnant de ténesme et de spasme, est aujourd’hui (1875) passée dans la pratique courante de l'hôpital des femmes de New-York, où l’un de nous à été à même d’en apprécier les heureux effets chez ces malades qui, autrement, étaient vouées à une mort aussi misérable que certaine.»

Malgré les heureux résultats acquis, la cystotomie, dans le cas de cystite chronique, n’est guère sortie de son foyer d’inplantation ; elle ne s’est pas répandue en France, si nous en jugeons par le silence des auteurs classiques à ce sujet.

Elle est signalée dans quelques traités récents des maladies des voies urinaires, mais elle n’est acceptée qu'avec une extrême méfiance, si elle n’est pas même complètement rejetée.

Guyon, dans ses Leçons cliniques sur les maladies des voies urinaires (1881) ne la signale même pas; Voillemier et le Dentu (Maladies de la prostate et de la vessie, tom. II, 1881), parlant du traitement et de la cystite chronique, avec prédo-

minance des spasmes et de douleurs atroces, hasardent ainsi timidement leur opinion: «Dans des cas aussi désespérés, il est permis de songer à un mode thérapeutique spécial, à une opération se rapprochant plus ou moins de la lithotomie.»

J. Chauvel, dans son article Cystite du Dictionnaire encyclopédique des Sciences médicales (1880), consacre quelques lignes à cette opération, mais il ne donne aucun aperçu nouveau.

La thèse de Chevalier (Essai sur le traitement de la cystite chronique rebelle par la cystotomie, chez l’homme et chez la femme, Bordeaux 1882), est le premier travail d’ensemble paru en France sur la question. Après avoir reproduit la plupart des observations des chirurgiens américains, il rapporte un cas de dune qui lui à été communiqué par M. le Professeur-agrégé Poinsot, et se base sur ce fait pour attribuer à Poinsot le mérite d’avoir fait revivre le premier, en France, la cystotomie comme traitement de la cystite chronique.

Signalons un cas de Duplay paru dans les Archives de Médecine en août 1883.

En Angleterre, il n’est pas fait mention de la cystotomie, pour combattre la cystite chronique, dans les leçons cliniques sur les maladies des voies urinaires de Thompson, ni dans son Traité magistral (édition de 1880). Mentionnons cependant un cas dû au D’ Macfie Campbell (Chronie cystilis, cyslolomy, in the Lancet, tom. I, 47 avril 1982), et qui fut suivi d’une complète guérison.

Bryant (Manuel for the pratice of surgery), conseille cette opération pour les ulcérations de la vessie qui succèdent si souvent à la cystite chronique, mais il ne l’a jamais pratiquée. :

Comme on le voit par ce rapide aperçu. les observations se succèdent, la cystotomie tend à élargir son domaine, mais

personne ne songe à établir les indications nettes et précises de cette méthode de traitement dans le cas qui nous occupe. |

Seul, Horovith, de Vienne, dans une courte étude publiée in Wiener Medizinische Wochenschrift (N°15 et 14, 1885), essaie de poser les bases de cette application de la thérapeutique chirurgicale. Son mémoire devant être analysé plus loin, dans le cours de cette étude, nous ne faisons que le mentionner ic.

On ne se borna pas à appliquer la cystotomie au traitement de la cystite chronique rebelle; on crul voir aussi dans la contracture douloureuse, le spasme et la névralgie du col de la vessie, une indication particulière à cette opération. Sans doute, quelquefois ces ;manifestations douloureuses ne sont qu'un symptôme d’une cystite préexistanté, mais elles peuvent aussi exister comme entités morbides et leur traitement par la cystotomie correspond à des indications spéciales. C’est ce qui nous a déterminé à traiter à part cette partie d'historique.

L’honneur d’avoir inauguré le premier ce mode de traitement, contre ce complexus morbide,revient à Fergusson. C’est en juillet 1855, que ce chirurgien pratiqua la cystotomie chez un homme (V. H.) pour une contracture douloureuse du col et une irritabilité de la vessie. Son but était, disait-1l, non pas d'extraire une pierre qui n'existait pas, mais de sectionner le plexus nerveux et les parties irritées du col. Le 5 octobre, c’est-à-dire deux mois après, le malade était complètement guéri.

Après lui, un praticien français, Lesueur, de Vimoutiers (Orne), ignorant probablement le cas de Fergusson, tailla en 4860, un médecin âgé de 70 ans, pour une contracture douloureuse du col vésical.

Dolbeau, en 1866; préconise la taille médiane dans les