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velle stagnation d'urine. L’hypertrophie porte fréquemment sur ce faisceau qui relie l’orifice des deux uretères et il en résulte une bride transversale limitant en avant le bas-fond de la vessie dont il exagère la dépression; «c’est là que stagnera le résidu urinaire que la contraction musculaire sera impuissante à évacuer.» (Jean, ; Thèse de Paris, 1879.) Les autres faisceaux musculaires participant aussi, dans une certaine mesure, à l’hypertrophie générale, laissent entre eux des intervalles au niveau desquels la membrane muqueuse n'étant plus soutenue, se déprime de plus en plus et tend à s’accoler à la tunique celluleuse ; il en résulte de petites dépressions qui constitueront à la longue ce que l’on appelle des cellules et des poches vésicales. Nous ne discuterons pas ici le mécanisme de leur formation, qu’il nous suffise de dire que ces différentes cavités se rencontrent assez souvent dans les cystites chroniques passées au troisième degré. Les cellules sont généralement multiples; leur siège de prédilection est la base et la paroi postérieure de la vessie; quant aux poches vésicales généralement en petit nombre, elles ont des dimensions plus considérables et représentent comme autant de réservoirs secondaires appendus au réservoir principal de l’urine. Il est un point essentiel à noter, c’est que ces dépressions formées par une véritable hernie de la muqueuse à travers les faisceaux musculaires, ne sont pas contractiles et ne peuvent, par conséquent, expulser leur contenu.

La muqueuse vésicale qui tapisse ces diverticulums, se trouvant continuellement en contact avec l'urine altérée, subit une irritation permanente: les produits anormaux putréfiés par un long séjour dans la vessie finissent par l’ulcérer; l’ulcération gagnant de proche en proche, envahit la vessie tout entière. Ce processus inflammatoire et ulcératif est non seulement la cause de suppurations intaris-

rot sables, mais il peut produire encore des accidents beaucoup plus graves, tels que gangrène, perforations, etc.

Enfin, apparaît le cortège des symptômes généraux. Ce n’est d’abord qu’une fatigue, de l’anorexie, du dépérissement résultant des insomnies et des souffrances ; la faiblesse augmente avec la quantité de mucus et de pus excrétés, quantité parfois énorme; mais quand la destruction de l’épithélium protecteur de la muqueuse vésicale est opérée; quand la muqueuse elle-même est atteinte, alors se développent les accidentss de la résorption urineuse et putride avec toutes leurs conséquences, tels que accès fébriles, d’abord intermittents, puis continus, troubles gastro-intestinaux, cachexie progressive et conduisant à l’émaciation générale amenant le plus souvent une terminaison funeste.

Tel est le triste sort réservé au malade atteint d’une pareille affection.

Voyons maintenant si les traitements ordinaires contre la cystite chronique peuvent suffire à tous les cas. Les cystites chroniques légères cèdent généralement à un traitement interne et local bien dirigé; il suffft quelquefois de supprimer la cause du mal (rétrécissements de l’urèthre, valvule du col vésical, corps étranger de la vessie, etc., etc.), pour voir disparaître avec elle l’inflammation vésicale- «Sans doute, prise à temps, dit Chauvel (art. Cystite du Diction. de Dechambre), l'affection ne survit pas à l’enlèvement de sa cause productive ; mais qui ne sait combien les muqueuses altérées par une inflammation choniqué sont longues à reprendre leur état normal ?»

Le plus souvent, il faudra donc recourir à une médication active. L’hygiène et la diététique jouent un rôle important; les grands bains de siège tièdes conviennent indiftéremment à tous les cas; la médication interne (émollients, diurétiques, stimulants, etc.), rend de grands services en

M “Ts rendant l'urine moins irritante, en la diluant, ou en modifiant la muqueuse vésicale elle-même. Le traitement local présente une grande importance et consiste ‘essentiellement dans l'évacuation régulière et fréquente du liquide plus ou moins altéré que renferme la vessie, et dans l'emploi d’injections intra-vésicales modificatrices de l’urine et de la muqueuse. L’évacuation de l'urine est assurée par le cathétérisme répété ou par la sonde à demeure ; mais de ces deux procédés, le premier est fréquemment douloureux surtout dans ces formes de cystites chroniques qui, sans présenter des lésions bien avancées, sont remarquables par la prédominance des spasmes et l’excessive irritabilité de la vessie et le second mal toléré par les malades pour lesquels il est la source d’une incommodité permanente; il présente, de plus, le sérieux danger d’aggraver le catarrhe vésical à cause de lirritation constante qu’il détermine sur une muqueuse déjà enflammée. Le Dentu se montre très réservé dans l’emploi de ce moyen, quand il dit: «Il faut souvent vider la vessie et engager, pour cela, les malades à se sonder trois ou quatre fois par jour; mais que de difficultés à l'exécution de cette prescription! Rien n’est plus simple si le canal est libre, si le passage de la prostate n’est pas trop malaisé, si la sensibilité du col n’est pas exaltée, si le froissement de sa muqueuse n’est pas facilement suivi d’hématurie ; car, il y a autant de contre-indications dans les circonstances inverses, si bien que chez beaucoup de sujets, le cathétérisme répété, même avec des sondes sunples, ferait certainement plus de mal que de bienet qu'il vaudrait mieux y renoncer entièrement. La sonde à demeure est également à éviter, à cause de ses inconvénients ordinaires.» (Voillemier et Le Dentu, Traité des maladies des voies urinaires, t. Il, p. 289.)

Les injections vésicales seront faites à l’aide d’une poire

HO en caoutchouc, d’une seringue d’une contenance connue, ou plutôt d’un entonnoir relié à la sonde par un tube en caoutchouc, qwon pourra élever à volonté avec l’une de ses mains, tandis que l’autre maintiendra la sonde en place; si la sonde est à double courant, on pourra pratiquer une véritable irrigation de la vessie. Quant aux substances préconisées pour ces injections, on les choisira parmi les détersives, les anti-putrides, les narcotiques, les acides, les alcalines, les émollientes, les excitantes, les astringentes, les caustiques, etc., suivant l’action thérapeutique que l’on désirera obtenir. Outre la difficulté que l’on éprouve quelquefois à faire parvenir ces injections dans la vessie, même en employant le procédé de J. Cloquet et préconisé par Mallez, basé sur le principe des vases communicants, il en est d’inutiles et même de dangereuses. D’après Le Dentu, l'injection la plus anodine, en apparence, telle que l’eau de goudron, peut déterminer une réaction trop vive, de sorte qu’il faut agir avec la plus grande prudence. Nous ne contesterons pas cependant l'utilité de pareils moyens dans le traitement de la cystite chronique ; ils comptent à leur actif beaucoup d'améliorations et même de guérisons complètes. C’est surtout dans les premiers degrés du catarrhe, que cette médication sagement conduite et longtemps continuée peut parvenir à enrayer la marche de la maladie.

Il est, toutefois, des cas, et ils sont nombreux, où les traitements les mieux dirigés ne réussissent pas, soit parce que la lésion organique est passée au troisième degré, soit parce que, même avec des lésions superficielles, la cause ne peut être supprimée ou les troubles urinaires modifiés suffisamment. Qu'il nous soit permis, pour donner plus de poids à nos assertions, sur la ténacité désespérante et la gravité de certaines formes de cystistes chroniques, de citer l'opinion de quelques auteurs compétents: «Le catarrhe vésical, dit