CHAPITRE VI

Terminaison.

Kùlz indique 57 cas de morts ; 6 de guérison : Rôrig, Heine (obs. XI et XII), Grantham (obs, XX), Schmitz (obs. XL), Donkin (obs. XLVI).'

Il n'indique pas le cas de Biidde (obs. XLIII) comme terminé par guérison, sans en donner le motif; nous croyons pouvoir le ranger à côté des eas de Doiakin et de Schmitz.

Nous avons donc, de par ce tableau, 57 morts, 7 guérisons; le relevé de notre statistique personnelle nous d®nne des résultats plus satisfaisants.

Sur 39 cas nous trouvons 24 morts, 6 guérisons :

Goolden2 (obs. XVII et XVIII), Bouchardat 2 (obs.XLVlI etXLVIII), Ollivier 1 (obs. LIX), Cantani 1 (obs. LV).

Soit en résumé 81 morts, 15 guérisons.

Nous devons d'ailleurs remarquer que, sur nos 6 cas de guérison il en est 3 (Goolden et Ollivier), qui pourraient prêter matière à discussion et se classer parmi les cas de glycosurie symptoraatique plutôt que de diabète vrai.

Ici se pose une question intéressante.

Combien de temps après le début du diabète le traitement a-t-il été mis en vigueur dans les cas heureux?

Ollivier et Schmitz indiquent 2 à 3 jours après le début des accidents, Goolden et Heine ne donnent aucun renseignement précis. Grantham est également muet. Donkin fixe comme date 5 mois, Cantani'Ct Bouchardat chacun 6 mois au moins et, pour son second cas, ce dernier auteur dit quelques mois sans préciser.

Il y a donc lieu de croire que l'établissement du traitement régulier, dès l'apparition des premiers symptômes dw diabète, a une grande influence sur la terminaison; mais il y a exagération de soutenir, comme le fait Redon (/oc. cit.), que c'est presque la seule condition qui puisse amener les enfants à la guérison.

Les derniers cas cités par nous où le diabète est si accusé, la glycosurie si abondante, si prolongée, donnent un démenti à cette proposition trop restrictive.

Oui, sans doute, plus tôt on intervient, plus on a de chances de guérison ; mais la guérison peut survenir dans des cas de diabète grave, intense, prolongé.

Maintenant se présente une autre question.

Comment meurent les enfants diabétiques ?

« Une opinion extrêmement répandue dans le public médical, nous dit Redon, c'est qu'ils meurent phtliisiques. »

C'est en effet la doctrine soutenue par Bouchardat {Mémoire sur Vétiologie de la tuberculose pulmonaire ou Supplément à l'Annuaire de thérapeutique, 1861). « Des tubercules apparaissent toujours dans les poumons des glycosuriques quand l'élimination de la glycose a lieu en proportion considérable pendant un temps assez long. »

En 1875 le savant professeur est plus réservé, au moins pour les adultes. « Depuis que je ne vois plus de malades que ceux dont je dirige le traitement, j'observe assez rarement des glycosuriques tuberculeux ; » mais il ajoute : « Cette terminaison en ville n'est à peu près constante que chez les très jeunes sujets; » et plus loin : « Il y a longtemps que j'ai constaté l'extrême fréquence de la complication pour ainsi dire fatale de la phthisie pulmonaire succédant à la glycosurie chez des sujets âgés de moins de 15 ans. »

De même Durand-Fardel {Traité du diabète^ 1869) : « Lorsque le diabète paraît pendant l'évolution de la

puberté, surteut chez les jeunes filles, il précède la phtlîisie ou l'accompagne à son début. »

« La tuberculose pulmonaire appartient spécialement au diabète des jeunes enfants. »

Lécerché (/oc. cit.) se range également à cette opinion. D'un autre côté Bertail {Thèse de Paris, 1875) nous dit que le diabète, rare dans la première enfance, se complique rarement de phthisie pulmonaire à cet âge.

Redon {loc. cit.) est aussi d'un avis opposé à celui des premiers auteurs que nous avons cités et déclare leurs conclusions absolument fausses. Il montre que sur 22 cas de mort, dans 4 seulement la phthisie pulmonaire peut être incriminée, comme en fait preuve le tableau résumé de ses observations :

Mort par affaiblissement graduel (marasme) sans coma. ^ 1 ^2

— — — avec coma . 3 )

— pneumonie 5

— phthisie au 1" degré 5*

— — 5= degré 1

— complications cérébrales . . . , 2

— cause inconnue l

Nous devons d'ailleurs faire observer que dans les trois cas de mort attribués à la phthisie au premier degré, le diagnostic a été purement clinique et n'a pu être confirmé par l'examen anatomo-pathologique. . Voici maintenant ce que nous pouvons tirer de notre expérience personnelle.

Dans un cas de mort que nous avons observé (obs. IV),