GROUPE V

Relalion de certains cas de diphlérie aviaire et de diphtérie humaine. — Examen bactériologique à l'appur.

OgservarioN I

(M. le professeur CARRIEU, in thèse Haas, citée par FAGUET.)

Appelé auprès d’une petite fille, dit M. le P* Carrieu, Jusque-là très forte, je la trouvai en complète suffocation : la

voix éteinte, les veux hagards, rien ne manquait au tableau. Je n’eus pas de peine, en examinant la gorge du pauvre petit être, à constater qu'elle était tapissée de fausses membranes, qui s’étendaient, hélas! beaucoup plus bas. L'enfant était malade depuis deux ou trois jours, me dit la mère, qui ne croyant avoir affaire qu'à un simple rhume l'avait fait vomir. Sur la. table de la cuisine, qui, à cause de la saison rigoureuse, servait de chambre à la jeune malade, gisait un pigeon mort, me dit la mère, étouffé par la pépie, tandis que deux ou trois volatiles se promenaient autour du berceau de l'enfant. J'enlevai les fausses membranes de la gorge de l'enfant et raclai le bec du pigeon. Je transportai le tout à la Faculté, où nous pûmes constater les mêmes bacilles dans les deux productions, mais nos tentatives de cultures qui semblaert donner d’abord des résultats satisfaisants n’aboutirent pas. La pauvre petite mourut dans la Journée même.

OBsERvATION Il

(Lorr et Duccoux. — Contribution à l'étude de la diphtérie en Tunisie. — Annales de l’Institut Pasteur, 1894, page 599.)

Loir et Ducloux, de l’Institut Pasteur, se sont demandés si on pouvait parfois attribuer la diphtérie humaine au bacille aviare et s'il était possible de le retrouver dans les exsudats diphtéritiques de l'homme. À cet effet, ils ont fait l'examen bactériologique de six angines à fausses membranes. Voici le résultat de cet examen

1° Angine bénigne : streplocoque.

2° Angine assez grave : trachéotomie ; dans les fausses membranes : s{replocoque.

3° Angine assez grave : bacille différent des deux (bacille aviare et Lôffler).

4° Angine à fausses membranes : siphylocoque.

5° Angine ayant laissé des paralysies du voile du palais et de la main : bacille de Lôüjfler.

6° Enfant de 7 ans, vivant dans une ferme où sévit la mala-

die depuis six mois ; angine grave à fausses membranes, peu épaisses et peu adhérentes, où on relrouve par la culture un bacille identique à celui de la diphtérie aviaire.

Ce bacille inoculé sous la peau d’uné poule provoque sa mort en cinq jours. L'autopsie révèle les lésions typiques de la diphtérie aviaire. Le bacille retrouvé à l'autopsie est idenüfié par l'examen microscopique et la culture sur gélatine, gélose et pomme de terre.

OgservarTioN III

(Observation personnelle de Haas, in thèse 1892.

Le fait s’est passé dans un grand établissement agricole des environs de Belfort. Quelques poules, récemment apportées à la ferme, ÿ avaient imtroduit la diphtérie. Nous avons pu surprendre, pour ainsi dire, le début de la diphtérie aviaire. Trois poules périrent en peu de temps, puis quelques jours plus tard cinq jeunes élèves des volières furent atteintes. On fit appeler M. B..., vétérinaire, vieil ami de la maison. Me trouvant en ce moment à l'établissement, j’eus l'hénrieur d'examiner avec lui quelques poules et pigeons contaminés.

Des fausses membranes d’un blanc sale recouvrent la langue et remplissent la gorge. Les muqueuses sous-jacentes aux membranes sont tuméfiées, facilement saignantes. À lautopsie, on trouve des fausses membranes jusque dans les intesins, ce qui explique sans doute cette diarrhée intense que nous avions remarquée plusieurs fois aux approches du dénouement fatal. |

Pour ma part, le diagnostic de diphtérie aviaire s'imposa. Aussi, fidèle aux convictions que j'avais rapportées de Heidelberg, sur la transmission à l'homme de la diphtérie aviaire, je me crus autorisé à présenter quelques observations, très respectueuses du reste, au propriétaire de l'établissement, et à exposer mes craintes au vétérinaire. Celui-ci me crut bien jeune : il se contenta de sourire de ma naïveté.

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\falheureusement, les événements que nous avions prévus sont venus justifier nos craintes, et nous ont confirmé une fois de plus dans nos convictions. C’est une des filles du propriétaire, âgée de 7 ans, qui fut atteinte la première. La diphtérie se déclara, suivant ses habitudes, sournoisement, traîtreusement, par quelques malaises, un peu de mal de gorge. Rougeur, tuméfaction des amygdales faisant saillie assez prononcée dans la gorge. Plaques blanches légères sur les amygdales, la luette, la paroi postérieure du pharynx.

Cette observation présente encore un autre point intéressant ; c’est que dans plusieurs cultures successives, on ne frouva pas les colonies si caractéristiques du bacille de Lôfiler. L'examen microscopique, après coloralion au bleu de Lôffler et d’après la méthode de Roux et Yersin ne révéla pas davan- {age sa présence. Pourtant, on fit plusieurs préparations : ce n'est qu'au cinquième essai de cullure qu'on découvrit enfin les colonies blanc jaunâtre, rondes, de bacilles spécifiques.

OgservaTION IV

(FERRÉ. — Archices cliniques de Bordeaux, juin 1897.)

Le 27 juillet 1896, j'étais appelé chez un de mes amis d’enfance, M. H. S.., habitant dans le voisinage immédiat de Bordeaux. Un de ses enfants élait atteint d'angine. Je l’examine et je trouve les deux amygdales recouvertes de fausses membranes blanches, grisätres, épaisses, adhérentes. L'état général de l'enfant était bon ; pas de fièvre marquée, pas de complications laryngiennes. T pralique l'ensemencement sur sérum gélatinisé ; quelques heures après, le diagnostie peut être porté, car il s'était développé des colonies de diphtérie (bacille long). Je fais une injection de 15 ce. de sérum antidiphtérique. Pas de complications : les fausses membranes. qui avaient gagné sur la luette et sur le voile du palais pendant que les tubes de sérum étaient à l'étuve, disparaissent dans les quarante-huit heures. Pas d'éruption consécutive.

Mais ce n’est pas là surtout que gît l'intérêt de l'observation, Je tâchai de m'enquérir auprès des parents de l'origine de cette diphtérie, confirmée par le diagnostic bactériologique. Aucun fait ne peut me faire songer à la contamination de cet enfant par un autre enfant. Aucun de ses petits camarades n'avait eu la diphtérie ; pas de cas de diphtérie, ni dans l’école qu'il fréquentait, ni dans le quartier, ni dans le voisinage. Je demandai alors s’il n’y avait pas de volaille vivante dans la maison. Il me fut répondu affirmativement. Dans un coin du jardin, il existait une sorte de volière où vivaient deux volulles, une poule et un coq. J’appris, en poursuivant mon interrogatoire, que le coq avait eu la pépie une quinzaine de jours auparavant, avec du blanc sur les yeux ; que cette pépie avait été arrachée suivant la coutume de nos régions et que l'animal ne paraissait pas solide sur ses pattes. Les enfants, voyant ce coq plus faible que d'habitude, en avaient profilé pour lui arracher quelques plumes, qui étaient fort belles, Panimal étant d’une espèce rare, et même au moment où, mon interrogatoire terminé, Je me dirigeai vers la volière, le fils aîné, qui n’a pas été atteint, jouait précisément avec quelques-unes de ces plumes. Je trouvai l'animal parésié, s’affaissant de temps en temps, les ailes tombantes et portant sur ses pattes des rugosités verruqueuses. Je le fis transporter à mon laboratoire et nous trouvâmes, à l’orifice laryngien, de petites fausses membranes. J’arrachai ces fausses membranes ; la muqueuse saigna et je les ensemençai sur du sérum gélatinisé. Cet ensemencement fut pratiqué dès que l’animal fut apporté au laboratoire. Nous mîmes ensuite le coq en observation, Il avait la voix rauque. Il marchait très difficilement et en titubant. Il tendait à tourner toujours de droite à gauche, et ne pouvait se tenir sur ses pattes, quand on l'excitait, que pendant un temps très court, c’est-à-dire une demi-minute à une minute. L'état de l'animal est allé en empirant, quoiqu'il fût mis dans une pièce bien abritée, et, le 5 août, il était complètement paralysé, car, mis sur le dos, il ne pouvait se relever, Il meurt le 8 août. À l’autopsie, on trouva dans l'intestin

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des nodosilés dures, jaunes, signalées par de nombreux au-

teurs dans l'évolution de la diphtérie aviaire.

Le premier ensemencement sur sérum gélatinisé de la fausse membrane aviaire nous donna : 1° des bacilles prenant le Gram-Kühne : 2° des bacilles ne prenant pas le Gram-Kübne:; 3 des microcoques. Nous fimes la séparation de ces divers microbes et obtinmes des cultures pures du premier de ces microbes, semblables comme forme au bacille de Lôffler. Le 10 août, on inocule ces cultures à différents animaux.

L'injection sous-cutanée de ces cultures au pigeon à délerminé la mort de cet animal, avec parésie et leur inoculalion au niveau de la muqueuse pharyngienne du pigeon et au niveau de la face interne de l'oreille d'un lapin, ont provoqué l'apparition de fausses membranes nettement pathologiques. Le bacille trouvé dans la gorge du coq étit donc: bien du bacille de Lüjfler.