OBSERVATION V

(D' THomas, du Rainey. — Gazette médicale de Paris, 1* fév. 1910.)

Le lundi 16 juillet 1909, je fus appelé chez M F..., pour un panaris du pouce.

Au premier examen, je reconnais ne pas avoir affaire à un panaris, mais à une affection étrange, à laquelle je ne sais tout d’abord donner un nom.

Le pouce gauche :est large, violacé, l'épiderme de la face palmaire est soulevé par un liquide sanieux ; la matrice de l'ongle est tuméfiée et à la pression laisse écouler un liquide nu-purulent, mi-sanieux ; Fépiderme qui lui fait suite est macéré el soulevé à là partie dorsale et sur les côtés par un liquide de même nature, L'ongle est blanchâtre, ramollhi et délaché dans une grande partie de sa surface. Je l'incise au milieu et jen enlève un lfiangle qui permet la sortie d'un peu de pus concret. À l'endroit dénudé, je remarque une: surface lardacée, couenneusé. qui allire tout parlhiculhèrement

mon, altention, mais dont je ne reconnais pas encore la nature précise,

MF... m'explique qu'elle ne souffre que depuis deux jours et que c'est l'aspect out à fait spécial de son doigt qui l’imquiète. ce

Elle avait cru jusque-là, malgré un état général mauvais (fièvre, courbature, abattement, frissons), à une simple tour- .Miole coïncidant avec un début de grippe, et ne s'en était pas préoccupée. | Je porte le diagnostic de onyxis sans cause connue et Je prescris : bains phéniqués et gaze salolée.

Ee lendemain 27 juillet, je trouve le doigt dans le même état, et je remarque des traïînées de lymphangite sur l'avantbras, je lave les plaies, les déterge de mon mieux et, pour me donner du jour et reconnaître l'origine exacte du pus que je vois sourdre de dessous longle, j'en pratique l’ablation complète. Toute la surface sous-unguéale est recouverte d’une couenne blanchâtre, épaisse et adhérente. Cette couenne pré sente tout à fait l'aspect des fausses membranes diphtériques. Je fais part de mon impression à la malade. Elle n’a pas eu de contact avec des diphtériques et je n'en connais, pour ma part, aucun cas dans le voisinage ou même dans le pays. Elle n'a pas quitté son intérieur depuis plusieurs semaines.

Après un interrogatoire minutieux et très serré, elle finit par me raconter que son poulailler est infecté et que trois de ses poules sont atteintes d’une maladie caractérisée au début par une peau dure à la langue ; à cette première lésion d’autres ont fait suite, ayant leur siège aux paupières et-aux commissures du bec, là existent des tumeurs qui donnent du pus en tout semblable, dit-elle, à celui qu’elle voit à son doigt,

Depuis près de deux mois, elle travaille à guérir ses. animaux, sans succès. C’est elle qui leur donne des soins, et le 24, l’une de ces poules, en se débattant, la frappa d’un coup d’aile sur le doigt malade ; ce choc fut douloureux en raison d’une petite plaie qu’elle avait à ce doigt. Ces animaux ont l'habitude de dormir la tête sous l'aile et s’essuient ainsi les yeux purulents à leurs plumes.

Cette conversation me parut concluante et, malgré l'opinion généralement admise que la diphtérie aviaire n’est pas transmissible à l’homme, je portai le diagnostic ferme de diphtérie du pouce par contact avec les poules alteintes de diphtérie.

J'hésitai d'autant moins à porter ce diagnostic que j'avais encore présent à la mémoire un cas analogue chez une fillette de quelques années qui prit la diphtérie de ses poules et en mourut. Cela se passait en 1884, le sérum de Roux n’était pas encore connu.

: Je lave la plaie soigneusement à l’eau phéniquée et Je fais un badigeonnage matin et soir à la teinture d’iode.

Le 28, je constate une grande amélioration, plus de lymphangite, le pouce est moins tuméfié, la couenne est moims épaisse et limitée à la région sous-unguéale.

Je prends par raclage quelques débris de cette couenne que j'envoie au laboratoire de l'hôpital Cochin, où M. Vaucher, chef du laboratoire de M. Widal, voudra bien les examiner. Je pense aussi à prendre du pus sur les poules incriminées, mais 1l est trop tard, elles ont déjà été tuées et brûlées.

Quelques jours plus tard je recevais de M. Vaucher la note suivante : &« Dans la fausse membrane examinée par frottis, j'ai trouvé des bâtonnets prenant le Gram, groupés en amas et qui semblent être des bacilles de Lüjfler. »

Le traitement antiseptique local a été continué et la nralade a très bien guéri de sa lésion diphtérique. L’ongle repousse lentement, mais 1l repousse.

Cette observation m'a paru très intéressante et j'ai cru d’autant plus utile de la publier que la contagion de la diphtérie aviaire pour l’homme est niée par tous les auteurs que j'ai consultés,