Première partie. — Clinique humaine et Pathologie animale

J'ai vu, le 31 octobre 1911, vers midi, écrit le D' Ch. Hénaut, la jeune J. J..., âgée de 14 ans, qui ne présente aucun antécédent héréditaire ou personnel notable. Elle souffre de la gorge depuis deux jours. A l'examen, je constate des fausses membranes grisâtres, très étendues, tapissant les amygdales, le pharynx et la luette. Il y a de l’engorgement des ganglions cervicaux. La température est entre 39° et 3995, le pouls bat à 120, il est petit. Le malade respire la bouche largement ouverte, alors que normalement elle respire très bien la bouche fermée. 11 y a du jetage, mais pas d’envahissement du larynx ni de la trachée.

Au cours de mon interrogatoire et sur question précise à ce sujet, j'apprends que la malade possède des poules malades depuis quelque temps déjà, une dizaine de jours environ, et que l’une d’elles a succombé le matin. J’examine cette poule et je constate la présence de fausses membranes, dont l’une obstrue la glotte.

Mon diagnostic clinique, en ce qui concerne la malade est : diphtérie pharyngée et nasale. Je recommande de ne faire aucun gargarisme ni traitement d'aucune sorte Jusqu'à 2 heures, et je fais convoquer pour ce moment M. Eloire, médecin vétérinaire à Caudry. Celui-ci porte le diagnostic de diphtérie sur la poule morte et sur d’autres poules vivantes déjà atteintés. Mon confrère, M. Eloire, prélève sur la poule morte les fausses membranes, qui feront l’objet d’un examen bactériologique.

J'injecte 20 ce. de sérum antidiphtérique, sans faire d’autre traitement ; l'injection est renouvelée les 1° et 2 novembre à

la dose de 20 ce. chaque fois, parce que les fausses membranes résistent. Néanmoins, à partir de la première injection, les fausses membranes diminuent légèrement, et il y à une chute progressive de la température avec diminution de fréquence du pouls. La guérison survient en huit jours, sans séquelles. L’urine n’a pas montré par la chaleur d’albumine en quantité appréciable. |

Le 5 novembre, soit cinq jours après sa fille, la mère de la malade, qui n'avait pas à loucher la gorge de sa fille, puisque je n'avais pas fait de traitement local et que la cuillère :servant à l'examen de la gorge était soumise immédiatement à l’ébullition, mais qui donnait des soins à ses poules, est atieinte à son tour. Elle présente aussi des fausses membranes grisâtres, de l’engorgement ganglionnaire, de la température, un pouls rapide. J’administre le 5, 20 ec. de sérum, qui sont renouvelés le 8. Guérison sans complicalions et sans autre traitement que le sérum. :

Le 7 novembre, le père, qui jusqu'alors avait refusé, de même que l'entourage, l'injection préventive de sérum, accepte celle-ci sous l’influence d’un mal de gorge (sumple suggestion, je crois, car je n'ai remarqué aucune lésion). Il reste indemne.

A ,propos de celle observation, je signalerai les points ins léressants suivants : 1° des poules du voisinage immédiat élaient malades depuis plusieurs semaines, un certain nombre étaient mortes. Je n’ai pas eu connaissance chez les voisins de cas de diphtérie humaine, mais le fait aurait pu m’échapper, les intéressés. ayant pu consulter un autre médecin ; 2° les poules de mon elient ont pu être contaminées par l'intermédiaire d'un eaniveau amenant l’eau des maisons -environnantes, eau infectée par les poules voisines, malades avant celles de ma cliente ; 3° la diphtérie de la fillette est survenue après que ses poules, dont les cages sont eontiguës à la‘maison, ont été atteintes elles-mêmes.

Donc, la filiation pathologique, si je puis n'exprimer ainsi, serait la-suivante : épizootie, des.poulaillers-voisins: propagée

au poululler de mon client et contagion secondaire de la malade is jai observée. Mon opinion, en ce qui concerne, la mère, altemte le 5 novembre, est qu’elle a plutôt contracté sa de. au contact de ses poules, dont elle manipulait les fausses membranes qu’au contact de’sa fille, dont Fher ia pas eu à soigner directement la gorge.

Deuxième partie, — Etude bactériologique communiquée par le Professeur agrégé Arloing.

Nous allons exposer ci-dessous l'étude bactériologiqué entreprise sur les produits à nous expédiés fin octobre 1911 par nos confrères MM. Hénaut et Eloire, de Caudry (Nord).

Cette étude à mis en lumière quelques faits importants au polit de vüe de la contagiosité pour l'espèce huinaine des affections diphtéroïdes des oiseaux de basse-cour. Retenons d’abord l'identité complète de la flore bactérienne trouvée dans les fausses membranes prélevées sur la fillette el sur les poules de la ferme, notamment la reproduclion expérimentale des exsudats. diphléroïdes chez la poule, en partant: des eultures fournies par les produits recueilhs chez ce gallinacé.

Malgré cela, celte étude est très incomplète ét nous ne chercherons pas à en dissimuler les nombreuses imperfections. Elles tiennent aux mauvaises conditions bactériologiques dans lesquelles le travail a été entrepris (cueillette de fortune des produits pathologiques, longueur du temps écoulé avant la mise en œuvre de ces produits, etc.), à telle enseigne qu'ayant appris que M. le P* Rappin avait réçu un envoi semblable au nôtre et nous étant renseigné sur les constalalions qu'il avait faites, il nous fut répondu Ç que la recherche n'avait pu fournir aucun résultat, les rnembranes étant pres- .que littéralement liquétiées par les -fermentations ‘au cours -du‘transport.». Ori: nous excusera donc de n’avoir PU are

mieux. | MAR GUERRE ES

j; Examen direct des produits pseudo-membraneux humain et aviaire.

a) Macroscopiquement, l'aspect des fausses membranes recueillies chez la fillette et chez la poule est absolument identique.

Les exsudats humhäin et aviaire sont constitués par des amas de substance caséo-purulente de teinte verdâtre, d’odeur fétide, se réduisant en grumeaux, analogues à du lait caillé, se dissociant par agitation dans l'eau ; en somme, différant profondément de l’exsudat pseudo-membraneux diphtérique vrai de l'homme. Bien qu’on puisse, dans une certaine mesure, invoquer une altération de ces produits au cours du transport, nous nous croyons autorisé à insister sur la différence d'aspect de ces exsudats avec les membranes dues au bacille de Lôffler. Nous regrettons de n'avoir pas pratiqué leur étude histologique. Elle aurait pu nous documenter sur la constitution de ces produits sur laquelle on a insisté plus haut, mais notre attention n'était pas encore, à cette époque, attirée sur ce point.

b) Au point de vue bactériologique, le microscope révèle sinon l'identité complète, du moins, l’analogie quasi absolue de la flore microbienne, des exsudats de la fillette et de la poule. Nous nous contenterons donc de fournir une seule descripüon microbiologique de ces produits.

Après colorations diverses (violet simple, Gram, Ziehl) on constate sur les frottis un fond constitué par une substance granuleuse, d'aspect trouble, se colorant assez bien, sans qu'aucun élément bien conservé permette d'assurer une origine précise à ces débris cellulaires en voie de nécrose. Par place, des leucocytes plus où moins altérés. Il n’y a pas de fibrine en quantité notable. Au milieu de ces débris, en moyenne abondance, frois espèces microbiennes principales : 1° de gros coccobacilles ; 2° des coccis plus fins ; 3° des bacilles longs et fins, souvent fusiformes. Refus

Les coccobacilles se colorent très bien par le violet, mais restent irrégulièrement colorés par la méthode de Gram. Parfois, après action du violet, quelques éléments parmi les plus gros sont peu colorés au centre et présentent comme une tache claire, mais jamais de granulations polaires véritables. De forme légèrement ovalaire, d'environ 0,75 y à 1 pm de grosseur, ils sont rarement isolés ; le plus souvent groupés en diplo ; les deux éléments placés, soit dans le prolongement l’un de l’autre, soit inclinés l’un sur l’autre, à angle obtus, jamais accolés en amas ou en palissades. Il est très exceptionnel de trouver plus de quatre éléments à la suite. Ces diplococcobacilles constituent les microbes les plus abondants des trois espèces mentionnées. Ils sont moins nombreux dans l’exsudat de la petite malade que dans celui de la poule.

À côté de ces gros éléments cocciformes se trouvent de très petits coccis isolés ou rapprochés par deux ou trois, prenant le Gram.

Enfin, il y a aussi des bacilles longs, fins et grèles, effilés “à leurs extrémités, toujours isolés, rectilignes, se colorant assez bien par le violet, bien par la thionine, ne prenant pas le Gram. Quelques bacilles présentent des granulations protoplasmiques apparentes. Le nombre de ces baailles est sur- “tout grand dans les fausses membranes de la poule. Ils ne sont pas associés à d’autres éléments microbiens ou spirillaires. Remarque importante : aucun élément microbien analogue au bacille de Lôffler n’a été observé.

Pas un microbe acido-alcoolo-résistant n’a pu être rencontré dans les produits. Par contre, les produits d’origine aviaire offraient, en outre, d'assez nombreux bacilles, décolorés par le Gram et analogues au coli par leur aspect.

Ces examens microscopiques directs sont très instructifs, puisqu'ils ont établi une flore microbienne analogue dans les exsudats aviaire et humain.

Ed)

II. Cultures des produits diphtéroïdes. Reproduction expérimentale chez la poule d'exsudats diphtéroïdes.

Cette:seconde partie de notre étude n’a ‘donné que des ré- .sultats imparfaits au point de vue bactériologique pur, en raison des circonstances que nous avons fait connaître ; néanmoins, elle comporte des faits intéressants.

. A. Cultures de l'exsudat de la fillette. — Ces produits humains ont donné lieu à des premières cultures peu vivaces.

En bouillon ordinaire, culture d'un trouble moyen après quarante-huit heures, d'odeur féide, constituée par des bacilles peu mobiles et des coccobacilles ne présentant que de très légers mouvements. Quelques groupements staphylococciques. Sur agar, colonies blanches, peu abondantes en vingtquatre heures ; gélatine non liquéfiée. Sur sérum, seulement après quarante-huit heures, colonies crémeuses, blan- -ches. Après cinq jours, début de hquéfaction du sérum. Lait incomplètement coagulé. Très faible développement des cultures anaérobies. L'examen microscopique de ces cultures montre un mélange de plusieurs espèces microbiennes, coccis, coccobacilles, bacilles. Toutes les tentatives d'isolement ont été impuissantes, à cause de l’envahissement par des bacilles ressemblant au coli.

Les inoculations de ces différents produits à la poule ou au pigeon ont été négatives.

B. Cultures de l'exsudat aviaire. — L'ensemencement sur sérum gélifié donne, après vingt-quatre heures. des colonies très abondantes, crémeuses, jaunàtres, qui pâlissent après quarante-huit heures et liquéfient presque complètement au bout. de quelques jours ce milieu nutritif. Ces colonies sont constituées par des coccobacilles et des bacilles ne prenant pas le Gram. En bouillon, cultures extrêmement abondantes et dégageant une odeur putride, après quarante-huit heures, avec dépôt notable. L'examen montre des bacilles un peu moins mobilés et moins longs que le bacille d’'Eberth, des

ÉEMMTOUE

éléments fusiformes, mobiles, des bacilles lrappus et des di plococcobacilles immobiles. Ces inicrobes ne gardént pas le. Gram, sauf quelques éléments coccobacillaires. Cette culture, dont limpureté a résisté aux essais d’ isolement, se développe très bien en culture anaérobie, ainsi qu'à AN témpé srature de. 40° et de 41°. Het

On en fait une 2°, 3° et’ 4° générations sur différents milieux. La végétabilité n'est pas altérée. En bouillon, elle se développe en donnant des gaz fétides, qui font éclater les milieux solides. Elle coagule le lait en quatre jours, rougit le bouillon lactosé, tournesolé qui redevient violet au bout d’une dizaine de jours. Elle fait virer le rouge neutre, qui prend une teinte dichroïque. Sur sérum géhifié, on a des colonies” de teinte rosée, qui liquéfient le support nutrilif. Sur agar, on obtient de petites colonies rondes, blanches, transparentes, dont quelques-unes sont constituées presque exclusive ment par un coccobacille ne gardant pas le Gram. ESS

Inoculation de ces cultures d'origine atiaire. — Un cobaye. reçoit sous la peau de la cuisse 1 cc. d’une culture en bouillon de vingt-quatre heures. I meurt en quatre jours de seplicémie avec une rate volumineuse, noirâtre, un foie de { teinte plus foncée que de coutume ‘; le péritoine est congestionné, avec un léger exsudat sanguimolent. Teinte rouge foncé hé-. morragique du tissu cellulaire, au voisinage du point inoculé. Ce cas n’a pas donné lieu à des constatations bactério= logiques positives.

Deux pigeons reçoivent, lun 1 cc. de culture sous la peau et 2? gouttes dans le sac sous- palpébral, l’autre la même dose. dans le sac sous-palpébral et 1/4 de cc. réparti entre la région pharyngée et la trachée, après érosion de la mudueuse, Les animaux résistent. ; Si

Une poule reçoit 1 ec. de culture liquide dans da veine humérale et meurt en trois jours de seplicémie. Le sang du cœur montre à l'examen direct d abondants diplocoques ne. gardant pas le Gram. Ensemencés en bouillon, ils fournis-. sent des cultures peu abondantes, non fétides, d'éléments im-

= 149 — mobiles décolorés par le Gram, donnant sur gélose, ainsi qué sur sérum, des cultures très peu riches. Les cultures anaérobies ne poussent pas. Enfin, l’inoculation de 3 gouttes de ces cultures liquides dans la chambre sous-palpébrale de la poule reste négative, de même que l’inoculation intra-veineuse de 1 ec. à deux autres poules.

On injecte à une autre poule la culture complète à la dose de 1/4 de cc. dans le pharynx et la trachée érodés, ainsi qu'au niveau de la conjonctive, du conduit auriculaire et des narines. L'animal supporte très bien pendant une semaine l'inoculation, puis succombe subitement alors qu'il présentait depuis trois à quatre jours un exsudat caséo-purulent très abondant, qui obturait l’œil inoculé. A l’autopsie, la trachée est obstruée en partie par un exsudat caséo-purulent blanc verdâtre.

On trouve également des exsudats semblables par petites plaques grosses comme des têtes d’épingles dans la région pharyngée, à la commissure du bec, ainsi qu'à la surface de toute la muqueuse œsophagienne. Ces formations caséo-purulentes sont absolument identiques ‘comme aspect macroscopique à celles envoyées de Caudry. Aucune lésion au niveau de l'intestin ou des viscères.

Le sang du cœur présente des coccis, des diplocoques analogues à ceux signalés chez une poule précédente. Les frotis des exsudats montrent, au milieu de débris amorphes, des coccobacilles ovales, isolés ou en diplos, ne prenant pas le Gram; de petits bacilles moyens à réaction de Gram négative, et enfin de grands bacilles longs, dont quelques-uns fusiformes. L’exsudat palpébral ne présente, au point de vue mi. crobien, que de très petits et très rares coccis.

Les cultures faites sur différents milieux en partant de tes produits sont très abondantes et fétides en bouillon, constituées de bacilles mobiles et de diplocoques immobiles. Elles coagulent le lait en quatre jours, font virer au rouge la gélose lactosée lournesolée, avec dégagement de gaz, agissent sur le rouge neutre, donnent des cultures assez abondantes, mais

s— 148 — nôn liquéfiantes sur sérum, poussent en cultures anaérobies et à 40°.

Nous ferons suivre celte étude bactériologique de brèves réflexions. L'observation clinique a montré, en ce qui concerne la contagion pour la petite malade et sa mère, de la diphtérie qui sévissait dans leur poulailler : cela permettait de supposer l'unité de germe infectieux, ainsi que l’a établi la bactériologie. Mais nous n'avons pas eu affaire dans ce cas à une affection diphtéroïde d’étiologie unimicrobienne. Dans les frotüis des pseudo-membranes humaine et aviaire, nous trouvons, en effet, une association constante de trois variétés de germes (gros diplo-coccobacilles, petits coccis, bacilles fins et fusiformes). Il est très difficile de décider si les produits caséo-purulents résultent de l’action combinée et nécessaire de cette association microbienne, ou s'ils sont le fruit d’une seule de ces espèces.

Le fait précis que nous avons constaté, c’est que seule une culture impure ou mieux complexe contenant ces différents agents a produit des lésions expérimentales pseudo-membraneuses. N'ayant pu réussir l'isolement des microbes, nous n'avons pour nous renseigner très incomplètement sur l'action pathogène de chacune des espèces considérées que les tentatives négatives d’inoculations faites avec les diplocoques cultivés du sang du cœur d’une poule morte à la suite de l’inoculation intra-veineuse d’une culture complexe.

La même difficulté existe lorsqu'il s’agit de dire si des trois microbes considérés l’un correspond à une espèce décrite précédemment par les auteurs.

On peut se prononcer en ce qui concerne le bacille de Lüf- Îler. Ce cas de contagion humaine de diphtérie aviaire ne relève pas du bacille diphtérique vrai. Il semble bien probable que, malgré les conditions défectucuses, l'examen direct et la culture sur sérum gélifié eussent permis de le découvrir.

Est-il permis d'identifier avec le microbe de Guérin ou avec celui de Bordet et Fally les éléments cocciformes observés ? Nous n’osons le faire en raison de l’imperfection des recherches,

fdé

Le coccobacille que nous avons rencontré ne prend pas lé Gram, est anaérobie facultatif et doué de légers. mouvements oscillatoires, :ée ‘i le: rapprocherait du microbe : de Guérin.

Mais il est’ vraiment bien épineux de sé prononcer éntièrement, car on ne peut tabler vraiment sur des caractères culturaux précis avec: des souches aussi impures.

Le bacille dé L oiret Ducloux ne es pas devoir être mis en cause.

Quoi qu'il en sôit, et sous les réserves énencées, cette observalion montré

1° Ba possibilité de Ha contagion pour l'homme de la diphtérie des poules, sans toutefois qu'on sache exactement la voie de cetle contagion, la contagion directe paraissant la plus probable.

2° L'identité de la flore microbienne dans les produits hu- Main et aviaire, ce qui transforme les probabilités cliniques en certitudes.

3° L'origine polymicrobienne, vraisemblablement non spécifique, des affections diphtéroïdes des oiseaux.

4% La diphtérie aviaire peut done existèr en l'absence du bacille diphtérique et n’en être pas moins dangereuse pour l'homme.

Enfin, d'après ces faits, la spécificité du germe de Ha diphtérie aviaire: paraît logiquement devoir être abandonnée: