CHAPITRE V

Diagnostic.

Il a fallu diviser en périodes la grossesse extra-utérine pour pouvoir grouper ses différents types cliniques. La division qui nous paraît la meilleure est celle qui reconnaît à la maladie trois périodes: 1° la période avant le cinquième mois ; 2° la période après le cinquième mois; 3° la période après la mort du fœtus.

En étudiant chacune de ces périodes, nous nous occuperons de leur diagnostic symptomatique et différentiel, mais nous serons bref sur chacune de ces diverses parties, parce qu'il nous faudrait passer en revue toute la pathologie des tumeurs abdominales, si nous voulions approfondir un peu la question.

1° Période avant le cinquième mois. — Le diagnostic de la grossesse extra-utérine, comme celui de la grossesse normale, est en général d'autant plus difficile à établir que l’évolution est moins avancée. Une grande mobilité règne d’ailleurs dans les symptômes qui accompagnent cette grossesse.

Ce qui attire l’attention du clinicien, ce sont d’une part l’irrégularité de la menstruation et des douleurs pelviennes, et d'autre part la violence et la ténacité des phénomènes sympathiques. La suspension des règles pendant deux ou trois époques, suivie de métrorrhagies qui peuvent acquérir une grande intensité, accompagnées de douleurs à caractère très variable, quelquefois d’irradiations vers les membres inférieurs, les reins, etc., la longue durée. des nausées et des vomissements, font pressentir qu’il se passe quelque chose d'anormal dans cette grossesse, qui a été prise au début pour une grossesse normale.

Si alors on interroge la malade, on trouve souvent qu’une

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longue période de stérilité a précédé cette grossesse et que la __ malade a présenté à une époque antérieure des symptômes d’une affection des organes génitaux.

L’exploration des parties génitales à cette époque, quoique ne fournissant pas de signes absolument certains, aide cependant beaucoup au diagnostic. En effet, la palpation démontre que la tumeur n'est pas franchement sus-pubiennecomme dans la grossesse normale, qu’elle est douloureuse à la pression, qu’elle occupe ordinairement une région inguinale et qu’elle est distincte de l’utérus, qu’on arrive à sentir derrière le pubis plusou moins bien suivant l’époque de la grossesse. |

Par le toucher vaginal, on ne trouve pas le col utérin à la place qu’il devrait occuper, s'il s'agissait d'une grossesse normale; il est d'ordinaire difficilement accessible, étant dévié latéralement ou caché derrière la symphyse pubienne. 2e

Un des culs-de-sac est repoussé par une tumeur soit en forme de boudin, comme dans la grossesse tubaire au début, soit plus ou moins arrondie quand le kyste fœtal est situé dans la cavité abdominale. La fluctuation de l’œuf e: la sensation d’une partie fœtale sont perçues dans certains cas. Cette tumeur suit ordinairement les mouvements de l’utérus. Le cathétérisme utérin résoudrait sûrement le problème, mais le mettre en pratique pendant cette période où on ne peut avoir que des présomptions serait s’exposer à l'expulsion certaine de l'œuf, si la grossesse est normale.

L’auscultation pendant cette période-ne fournit aucun signe.

Quelquefois rien ne fait soupçonner l’existence d'une grossesse anormale, et ce n’est qu’au moment de la rupture que l'attention est éveillée et que le diagnostic peut être posé.

Or voit qu’il n’y a pas de symptômes pathognomoniques de LES Ft grossesse extra-utérine pendant cette période et qu'il faut, pour

pouvoir porter le diagnostic, s’appuyer sur l’ensemble des phénomènes morbides que nous venons d'étudier.

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Après ce court aperçu sur le diagnostic symptomatique, nous arrivons au diagnostic différentiel.

Distinguer une grossesse normale d'une gros.esse ectopique à cette-période n’est pas chose facile. Cependant on pourrait y arriver en se basant sur l'absence des règles pendant une ou deux périodes et l'apparition de métrorrhagies après cette courte suspension menstruelle ; un symptôme qui n'existe pas dans la grossesse normale, ce sont de violentes douleurs siégeant dans les flancs, s’irradiant vers différentes régions et accompagnées de troubles de la miction et de la défécation ; l'apparition vers le troisième ou quatrième mois d’une tumeur irrégulière et unilatérale, distincte de l'utérus, douloureuse à la pression, la perception, parle toucher vaginal, de cette tumeur, occupant un des culs-de-sac et siégeant du même côté que les douleurs, le déplacement de l’utérus par elleet enfin la ténacité des nausées et des vomissements constituent un ensemble de symptômes qui différencient la grossesse ectopique de la grossesse normale peudant cette période. Vies

Une dilatation tubaire, due à l’hydro ou au pyo-salpinx, peut être confondue très facilement avec une grossesse ectopique. Le diagnostic différentiel de la grossesse tubaire avec une de ces affections pendant cette période est presque impossible.

Quant à l'hématosalpinx, ce diagnostic n’a pas grande valeur.

Nous avons en effet admis dans notre étude anatomique que cette affection élait le plus souvent une conséquence de la grossesse tubaire. Cependant l’augmentation du volume de l'utérus et l’expulsion d’une membrane militent en faveur de la grossesse extrautérine.

Les kystes ovariques ont élé souvent pris pour une grossesse anormale. Ces erreurs sont probablement dues à ce qu’on attache trop d'importance à tel ou tel signe en particulier, sans rechercher l’ensemble des symptômes pathognomoniques du début de la maladie qui nous occupe. |