OBSERVATION XVIII

Un cas de laparotomie au 10€ mois d’une grossesse extra-utérine. (Professeur G.-E. Rein de Kiew ; résumé, Annal. de Gynécologie, 1892, février.)

Femme de 35 ans, cinquième grossesse. Au début du deuxième mois apparurentdivers phénomènes morbides: métrorrhagie avec syncopes, douleurs abdominales, fièvre, vomissements qui cédèrent vers lemilieu du troisième mois pour ne reprendre quelque intensité qu’au neuvième mois, à la fin duquel la malade se présenta à l'hôpital. Les signes objectifs étaient caractéristiques, le ventre développé comme dansune grossesse à lerme, asymétrique, aplati à droite. Le palper abdominal

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fait reconnaître le fœtus en position oblique, ses mouvements sont vifs, son cœur bat 150 fois par minute; le souffle placentaire s'entend à gauche et la main appliquée à ce niveau perçoit une sorte de frémis- . sement cataire. Le kyste fœtal est peu mobile, au-devant de lui et remontant jusque vers l'ombilic se trouve l'utérus. L'hystéromètre y pénètre à 17 centimètres et demi et se dirige vers l'angle gauche ; le col estouvert et le doigt entre facilement au delà de l'orifice interne.

Diagnostic : grossesse tubaire transformée au deuxième mois en intra-ligamenteuse par rupture de la trompe ; fœtus vivant. L'opération fut exérutée le 14 février 1890, huit jours après l'entrée de la malade, au dixième mois de la grossesse. Elle présenta les particularités suivantes : l’incision du kyste porta sur le placenta, d'ou hémorrhagie abondante aussitôt arrêtée par la compression digitale des bords de la plaie; l'enfant fut enlevé vivant, l’énucléation du kyste fœtal présenta des difficultés considérables, car il se trouvait intimement adhérent au méso de l'S iliaque, à l’épiploon, à l'utérus. L'opération dura une heure quatre minutes. Un tube à drainage en verre fut laissé dans la cavité de Douglas. Dans le cours de la convalescence il n’y a à noter que l'expulsion très douloureuse des fragments de la caduque utérine. La température ne dépasse pas 38°,7 ; les sutures furent enlevées le huitième jour ; au moment de la communication lopérée est absolumentapyrétique et en voie de rétablissement, touten portant encore un petit drain. L'enfant venu au monde avec un poids de 3,200 grammes pèse actuellement 3,170 grammes etse porte bien. Son crâne est asymétrique, aplati à gauche. Le poids du placenta était de 1,152 grammes.