PRÉCÉDENTS

Contre toute attente, il est donc démontré que la différence qui existe entre le muscle du myope et celui de l'hypermétrope est plutôt qualitative que quantitative. Chez le myope, ce n'est pas le muscle qui est atrophié, ce sont seulement ses fibres circulaires, et en revanche les longitudinales sont fortement hypertrophiées. Chez l'hypermétrope au contraire, nous trouvons aussi une partie hypertrophiée, mais ce sont ici les fibres circulaires.

Dès lors, on pouvait peut-être conclure qu'une différence qualitative dans la structure du muscle devait aussi correspondre à une différence qualitative de fonction ; et se demander si malgré les objections qu'on a élevées contre la théorie de l'accommodation négative, cette disposition anatomique ne plaidait pas en sa faveur. Beaucoup d'auteurs ont déjà émis l'opinion d'une fonction antagoniste, entre les faisceaux circulaires et les faisceaux longitudinaux, les premiers serviraient à produire l'accommodation positive, les seconds l'accommodation négative. Il me paraît peu probable qu'il y ait encore aujourd'hui des physiologistes qui admettent l'accommodation négative, car jusqu'ici toutes les expériences plaident pour le contraire. Les travaux de Henke

entrepris dans le but de démontrer son existence par l'anatomie n'ont donné aucun résultat. Néanmoins nous n'avons aucune raison péremptoire pour la repousser, au moins chez le myope. Car si chez l'hypermétrope, grâce à la conformation de son œil, les rayons parallèles vont déjà former foyer en arrière de la rétine, ceux qui viendront des points plus rapprochés auront à plus forte raison de la tendance à aller former foyer encore plus loin, par conséquent, s'il veut voir nettement, il ne pourra disposer de son muscle ciliaire que pour diminuer la distance focale de son cristallin, et chez lui l'accommodation négative n'a aucun sens. Mais chez le myope, au contraire, par suite de l'allongement de l'axe optique, les rayons parallèles forment foyer au devant de la rétine. Aussi, dans l'intérêt de la vision distincte, le myope doit pour ainsi dire augmenter la distance focale de son cristallin, et transporter son foyer plus en arrière. Il ne serait donc pas déraisonnable de supposer qu'il peut reculer les limites de sonpunctum remotum. Beaucoup de myopes parviennent à voir d'une manière satisfaisante les objets éloignés, qui se peignent d'une façon confuse sur la rétine, en fermant plus ou moins les paupières et diminuant ainsi leurs cercles de diffusion. A cela s'ajoute l'habitude de l'interprétation psychique des images confuses, qui chez eux se fait beaucoup mieux que chezles autres personnes. Mais il reste à savoir si réellement chez

eux le reculemcnt du piinctiim remotum, et l'activité effective du muscle ciliaire sont aussi en cause. D'après les détails dans lesquels nous venons d'entrer, on voit que c'est principalement chez les myopes que les partisans del'aniagonisme des deux portions du muscle ciliaire pourraient invoquer mes recherches en faveur de l'accommodation. Et comme les faisceaux longitudinaux sont hypcrtro phiés chez ce dernier, ils seraient bien tentés de conclure, au moins dans ce cas, à son existence. Mais les faits eux-mêmes repoussent cette hypothèse, puisque justement la caractéristique de la myopie consiste à ne pas voir d'une manière nette les objets situés au delà du punctum remotum.

La différence qualitative de structure du muscle ciHaire a une tout autre importance, elle explique les divers modes du mécanisme de l'accommodation chez le myope et chez Thypermétrope.

Le développement considérable, chez l'hypermétrope, des fibres circulaires de la partie antérieure fait que, lorsqu'elles se contractent, elles déterminent la direction générale suivant laquelle le muscle tout entier agira. En effet, elles servent alors de point d'appui aux autres faisceaux, de telle sorte qu'à chaque instant de l'accommodation ces dernières venant aussi à se contracter, la masse totale du muscle est entraînée vers ce point fixe pour ainsi dire physiologique.

Le point fixe anatomiqiie, où les fibres longitudinales prennent leur origine, et qui est situé à la face

interne du plexus de Schlemm, a aussi une influence

Fig. 13. — Figure schématique.

P, un point du muscle ; P d, direction dans ^laquelle agit la contraction des fibres musculaires ; Pc?', direction dans laquelle agit la contraction des fibres longitudinales; P//.^ ligna qui représente en grandeur et en direction l'action des fibres circulaires chez l'iiypfrmétrope ; P/i', ligne qui représente en grandeur et en direction l'action des fibres longitudinales / R, H, résultante qui représente en grandeur et en direction l'action du muscle chez l'hypermétrope; de même pour Mm, Mm, chez le myope, et R, H, représente chez lui, en grandeur et en direction, l'action du muscle ; C, cristallin ; S, sclérotique ; K, cornée.

sur la direction de la contraction totale du muscle. En effet, les faisceaux circulaires, en se contrao-

tant, attirent le muscle vers l'axe optique, les fibres longitudinales au contraire, l'attirant vers le canal de Schlemm, la direction finale de la contraction sera déterminée parla diagonale du parallélogramme construit sur ces deux forces (fig. 3). La direction de cette résultante sera évidemment tout à fait différente chez le myope et chez l'hypermétrope. Les fibres circulaires de l'œil myope étant fortement atrophiées, le côté du parallélogramme qui est dirigé vers l'axe optique, sera très-petit relativement au côté qui est parallèle à la sclérotique, et par conséquent, la résultante sera aussi presque complètement dirigée en avant, et seulement très-légèrement vers la partie interne de l'œil.

Chez l'hypermétrope au contraire, ce sont les fibres circulaires qui ont la plus grande puissance; par suite, la ligne qui représente la mesure de leur force sera très-longue relativement à celle qui mesure la force des fibres longitudinales ; la résultante sera donc ici dirigée, moins en avant, mais beaucoup plus en dedans. Nous voyons donc ainsi clairement, que le relâchement de zone de Zinn, qui est en définitive le résultat de la contraction du muscle tout entier, se fera beaucoup mieux chez l'hypermétrope que chez le myope. Bien plus, chez ce dernier, ainsi que cela résulte du parallélogramme des forces, le muscle par ses contractions exerce sur la choroïde des tractions beaucoup plus fortes que celles qui ont lieu chez l'hypermétrope, et il devient réellement ici, dans toute l'acception du

mot, tenseur de cette membrane. Comme tenseur de la choroïde, ce muscle, aura sur la tendance au déplacement de ces deux points fixes d'origine, une action proportionnelle au travail qu'il exécutera.

Mais où treuvons-nous ces deux points fixes d'origine '.M'un est situé au point de renforcement du muscle, près du canal de Schlemm, l'autre se trouve

l'extrémité opposée de l'œil, autour de- l'entrée du nerf optique. Il est donc d'après cela fort possible, que les tractions exercées sur ce dernier point aient à leur tour une grande influence sur la production de la scléro-cliroroïdite postérieure qu'on rencontre habituellement chez les myopes.

Le professeur Horncr, bien qu'ignorant la particularité de structure du muscle ciliaire chez le myope que je viens de décrire, avait déjà émis l'opinion, que le développement du staphylôme postérieur était en rapport direct avec la fonction de l'accommodation.

Mais s'il en est réellement ainsi, nous devons avoir sur là réline, au pourtour du staphylôme, des altérations provoquées aussi par ce mode de développement. La rétine, en effet, est habituellement, en cet endroit, fortement unie à la choroïde ; si cette membrane est entraînée dans la direction du muscle ciliaire, il est clair que les extrémités des fibres radiées de la rétine, qui sont unies avec elle par leurs extrémités externes, devront aussi être entraînées dans la même direction. De telle sorte que ces fibres auront une direction oblique, l'extrémité externe

étant dirigée en avant, et l'interne en arrière ver» l'entrée du nerf optique. Horner a précisément rencontré cette disposition des fibres radiées, Sur une coupe perpendiculaire de la rétine et de la choroïde. J'ai eu moi-môme l'occasion de la démontrer sur deux yeux myopes.