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Iysé : « Les phénomènes paralytiques occupent presque exclusivement le domaine du facial inférieur. Pour ce qui est des muscles innervés par le facial supérieur, rien d’anormal, si ce n’est que l'occlusion de l’œil droit semble un peu plus difficile que celle de l’œil gauche. La commissure droite est située au-dessous de la gauche, mais au repos, la déviation, tout en étant manifeste, est peu marquée. Elle s’accentue notablement quand le malade ouvre la bouche. Alors aussi les deux lèvres sont plus écartées l’une de l’autre, et les dents de la mâchoire inférieure sont plus à découvert à droite qu’à gauche. » Mais cependant, comme il y avait spasme à gauche, les mouvements étaient bien plus faciles à droite. Ce fait mit immédiatement M. Babinski sur la voie du diagnostic.

Les faits de paralysie systématique sont encore plus prononcés dans la deuxième observation de M. Babinski. « La commissure gauche semble un peu abaissée. Lorsque le malade ouvre la bouche, l’asymétrie disparaît d’abord, puis, quelques instants après, elle reparaît, mais sous une autre forme. Les deux lèvres sont plus écartées l’une de l’autre à droite qu’à gauche, et les deux commissures sont au même niveau.

« Les mouvements unilatéraux de la commissure gauche sont presque complètement abolis. Ceux de la commissure droite sont normaux. Parfois, à certains jours seulement, on remarque quelques secousses dans la partie droite de la lèvre supérieure, qui soulèvent un peu la commissure correspondante. Dans l’acte de siffler, le côté droit de la bouche semble à première vue entrer seul en activité. Mais en y regardant de plus près, on voit qu’alors, du côté gauche, les deux lèvres sont rapprochées l’une de l’autre, et qu’il faut un certain effort pour les écarter mécaniquement. Quand le malade souffle, le côté droit de la bouche se distend seul. La joue, ainsi que les lèvres du côté gauche, restent appliquées contre les gen-

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cives et les dents, et on éprouve une résistance assez marquée si on cherche à les en séparer par une traction. » Là encore il existait du coté opposé à la paralysie un spasme de la face. C'est au spasme de la face que M. Babinski altribuait la déviation des commissures.

Cependant, l'aspect de ces paralysies faciales hystériques est si multiple et si changeant, qu'il ne faut pas s'attendre à rencontrer ce caractère de systématisation dans tous les cas. Ainsi, dans notre observation personuelle, elle manquait totalement. La paralysie faciale se comporte alors comme celles qui sont dues à une cause organique, et dont le type est trop connu pour que nous ayons besoin d’insister.

Du reste, la paralysie faciale hystérique ne se montre simple, comme symptôme isolé, que dans quatre des observations connues jusqu'ici. Presque toujours elle est accompagnée d’une hémiplégie siégeant du même côté, et qui pourrait faire croire à l'existence d’une hémorrhagie cérébrale, parfois d’une hémiplégie siégeant du côté opposé (thèse de Tournant).

Mais, même lorsque cette hémiplégie existe, le diagnostic n'est point trop embarrassant. La paralysie qui atteint le membre supérieur et le membre inférieur n'offre pas tout à fait le type de celles qui relèvent d’une lésion organique. Ainsi, chez les individus atteints. de lésions cérébrales foyer, le membre inférieur paralysé, au lieu d'être porté directement en avant au moyen de la flexion de la jambe et de la cuisse, comme cela se fait chez les individus normaux, ne peut plus être placé devant le membre inférieur sain que grâce à un mouvement d'abduction qui fait décrire au pied du côté malade une demi-circonférence dont le pied du côté sain inarquerait Le centre. Pendant cette manœuvre, on voit le membre inférieur paralysé rester dans l'extension.

. Lorsqu'au contraire il s'agit d'une paralysie hysté-

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rique, le membre inférieur atteint n’est plus porté en avant, mais &raîné à la suite du membre sain, c’est-à-dire que la malade porte toujours la même jambe en avant (démarche de Todd). Le membre inférieur paralysé est le plus souvent un peu fléchi, et non pas étendu, comme dans Je cas de lésion organique. |

Enfin, on constate le fait suivant qui, bien qu’il ne soit pas un caractère absolu, n’en a pas moins une importance considérable. Dans l'hémiplégie vulgaire, le membre inférieur est notablement moins atteint que le membre supérieur, et c’est le contraire dans l’hémiplégle hystérique.

Dans presque tous les cas de paralysie faciale hystérique avec hémiplégie, on constate, en même temps que les troubles paralytiques, des troubles sensitifs variés, tels que lhémianesthésie, le rétrécissement du champ visuel, et parfois des plaques d’hyperesthésie qui, lorsqu'elles existent d’une façon bien nette, doivent éveiller immédiatement le soupçon d’'hystérie. Ces plaques d’hyperesthésie étaient fort nettes dans l’observation VII de Kœnig, où on les rencontrait : 1° dans la région sus-hyoidienne, sur la ligne médiane; 2° au coude, entre l’olécrane et le condyle interne ; 3° au poignet, sur le bord externe; 4° au pouce gauche; 5° sur l’hypocondre gauche.

L'anesthésie est souvent dissociée, et, dans une observation de Kœnig, la sensibilité au froid était normale, tandis que la sensibilité à la chaleur avait en grande partie disparu.

Parfois il peut exister de la contracture dans les membres (observation VII de Kænig), et surtout du spasme du cou et de la nuque (obs. IV et V de Kœænig), de telle sorte que les mouvements de la tête sont difficiles du côté où existe le spasme.

Le spasme de la face est encore plus fréquent, et le plus souvent il s’accompagne du spasme de la langue.

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C’est le spasme glosso-labié de l'École de la Salpétrière. Dans la grande majorité des cas, la réaction électrique a été normale, et les muscles ne semblent pas s’atrophier. Cependant, ici encore, on ne peut généraliser ce caractère à tous les cas, car, dans une observation (Pitres) la réaction électrique n’a pas été normale.

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