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simple de faire apparaitre par suggestion chez quelques hystériques hypnotisables, une déviation glosso-labiée de ce genre et de s'assurer en assistant à son développement qu’elle est le résultat d’un processus actif.

« De plus, on peut releverdans quelques cas de paralysie faciale hystérique certaines particularités qui me paraissent plaider en faveur de l'opinion que je soutiens.

« J'ai observé cette année à l’Hôtel-Dieu annexe un malade qui était atteint d’hémiplégie et hémianesthésie droites de nature hystérique. Le jour de son entrée, la commissure labiale droite était située au-dessous de la gauche, la lingue était un peu déviée dans le même sens et il wy avait aucune secousse dans les muscles de la face. Or quelques jours après, en examinant de nouveau le malade, je pus constater très nettement des secousses dans lélévateur de la lèvre du côté gauche qui persistèrent depuis, et il y a tout lieu de supposer que la déviation était, dès le premier jour, liée non à la paralysie des muscles du côté droit, mais à une contracture des muscles du côté opposé.

« Je pourrais en dire autant du nommé Bou..,, dont je vous ai parlé précédemment.

« Chez le malade que je viens de vous présenter, le nommé Bar... qui est attemt d’une paralysie faciale hystérique droite et dont la commissure droite est située au-dessous de la gauche, il n’y a pas actuellement de secousses dans les muscles faciaux du côté gauche et #l n’y en avait pas non plus lorsque MM. Charcot et Ballet l'ont examiné. Eh bien, il y a de cela quelque temps, il a été possible pendant une période de deux jours de faire apparaitre du côté gauche un spasme très prononcé; il suffisait pour cela de faire fermer au malade ses yeux; une photographie que M. Valois, externe du service, a bien voulu prendre sur ma demande, et que je vais faire passer, vous montrera la commissure gauche très fortement jrée en haut et en arrière. Celle image n’est que

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l’exagération de la déviation que l’on observe actuellement et il me paraît logique d'admettre que, dans ce cas comme dans le précédent, on a affaire non à un abaissement de la commissure droite, mais à une élévation de la commissure gauche, ou, en d’autres termes, que lPasymétrie faciale est due à un phénomène actif.

« Enfin je vous ai montré un sujet, le nommé Lec..., dont la commissure droite était située au-dessous de la gauche, dont la langue était déviée à droite et qui, pour ces raisons, semblait atteint d’une paralysie faciale droite. Or vous avez vu que les mouvements s’exécutent dans les muscles du côté droit de la face plus facilement que dans ceux du côté gauche. Là encore il est bien difficile de mettre l’asymétrie buccale sur le compte d’une paralysie.

« Je ne me crois pas toutefois en droit d'affirmer que, dans la paralysie faciale hystérique, la déviation de la bouche ne puisse jamais être le résultat d’un affaiblissement musculaire, d’un trouble dans la tonicité musculaire, mais je soutiens que la réalité d’un pareil mécanisme n'est pas du tout démontrée pour le moment, et, jusqu’à nouvel ordre, je suis plutôt porté à admettre que lasymétrie buccale dans la paralysie faciale hystérique est liée à un phénomène actif, à une contracture des muscles correspondant à la commissure la plus élevée. »

« La présentation de M. Babinski, dit alors M. Ballet, répond tout d’abord à l’objection que m'avait faite M. Féré à la dernière séance.

«D'autre part, pour M. Babinski, l’abaissement de la commissure est dû à un spasme du côté opposé. Cest peut-être vrai dans un certain nombre de cas, mais sûrement pas dans tous les cas. Chez un des malades que vient de présenter M. Babinski, j'avais à l’Hôtel-Dieu recherché maintes fois la contracture du côté opposé sans la trouver. Je le présentai alors à M. Charcot qui, à

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cette époque, ne croyait pas à la paralysie faciale de nature hystérique. Or, mon maitre, pas plus que moi, ne trouva trace de contracture. Ce malade avait donc bien à cette époque, suivant toute apparence, une paralysie faciale pure et simple ».

M. Babinski ajoute en terminant : « Comme je lai fait remarquer dans ma communication, je ne suis pas en droit d'affirmer que la déviation de la bouche soit toujours sous la dépendance d’une contracture des muscles du côté opposé à la commissure abaissée, je soutiens simplement que le contraire n’est pas prouvé, car on peu fort bien admettre l’existence d’une contracture légère sans secousses musculaires et difficile à mettre en évidence ; de plus j'ai signalé quelques faits qui, sans résoudre la question, me semblent plaider plutôt en faveur de l’opinion que j'ai formulée ».

ÉTIOLOGIE

Le titre même de l’affection indique la cause qui la détermine. C’est bien en effet l’hystérie qu'il faut incriminer, et, comme le dit Kœnig, vouloir par exemple admettre avec Oppenheim des névroses traumatiques, ou des névroses par intoxication, c’est jouer avec les mots; car il paraît bien certain que tout cela doit rentrer dans l’hystérie, ainsi que le prouvent les remarquables travaux de la Salpêtrière. Mais, étant admise l’existence de ce facteur, tous les termes du problème ne sont pas pour cela résolus : en effet, il reste à déterminer l'influence de l’hérédité, du sexe, de l’âge, des causes occasionnelles. C’est ce que nous allons nous efforcer d’élucider, bien que nous n’ayons pu arriver à des conclusions absolument fermes; l’hystérie, ce protée clinique, a montré ici encore sa mobilité et sa diversité déconcertantes.

L'hérédité est certes une des causes les plus puissantes et les plus générales de l’état hystérique. La chose est si bien démontrée, qu’il est bien inutile d’insister là-dessus. Et cependant il suffit de jeter un coup d'œil sur les tableaux que nous avons dressés, pour voir que les commémoratifs familiaux manquent chez un grand nombre des malades qui ont été frappés de paralysie faciale hystérique. Dans les cas de Kœnig, l’hérédité manque le plus souvent, Dans le cas de Pitres, on ne savait rien sur les antécédents héréditaires, la mère de la malade n'était point nerveuse. Chez la femme âgée de 38 ans dont

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M. Ballet a présenté l’observation à la Société médicale des hôpitaux, on ne trouve non plus rien de noté sur ce point important. Il n’y avait pas d’hérédité chez le malade de Tournant, et chez un des malades de Decoux (XIe observation de la thèse de Decoux), il en était de même, etc. Cette absence de commémoratifs chez les parents et les collatéraux s'explique de diverses façons. Il se peut tout d’abord que certains cas dénommés paralysie faciale hystérique soient dus à un autre mécanisme, par exemple à un trouble vasculaire de l’écorce cérébrale déterminé par une attaque de migraine ophthalmique ou par l’artério-sclérose. Ce n’est point là une hypothèse à rejeter, quand on considère certaines des observations que l’on a données comme des paralysies faciales hystériques.

Mais on peut en donner d’autres raisons très valables, même en admettant l’exactitude du diagnostic. Dans la classe pauvre qui fréquente les hôpitaux, les renseignements que l’on peut obtenir au point de vue de lhérédité se réduisent à bien peu de chose. Ces malades ne s’observent pas eux-mêmes, comment veut-on qu'ils se préoccupent de ce qui s’est passé il y a longtemps dans leur entourage? L'absence de commémoratifs héréditaires peut n'être qu'une apparence trompeuse.

Quand bien même ces antécédents manqueraient réellement, ne sait-on pas que le surmenage, le traumatisme, le chagrin, les intoxications peuvent déterminer l'hystérie chez un sujet non héréditairement prédisposé à contracter cette névrose. Or on note tous ces facteurs étiologiques chez un certain nombre de malades dont nous avons rapporté l’histoire à la fin de cette étude. Cela nous amène à dire quelques mots sur les causes occasionnelles qui semblent avoir préparé l'hystérie faciale dans plusieurs des cas dont nous reproduisons les observations.

L’alcoolisme et le tabagisme semblent les facteurs prin

Cipaux à incriminer chez les malades de Chantemesse. L’alcoolisme existait chez R..., dont Decoux à rapporté l’histoire, mais de plus, la mère était nerveuse, et un des frères serait mort d’apoplexie. Le traumatisme, dont Charcot a montré l'importance dans l’éclosion de certains troubles hystériques graves (hystérotraumatisme), a été signalé dans plusieurs des cas de Kœænig, etc.

Nous avons recherché avec soin l’âge auquel s’est produite le plus souvent la paralysie faciale hystérique, et il résulte de notre relevé statistique que, le plus souvent, c'est un accident assez tardif, qui apparaît, non pas au moment de la puberté, mais en général vers quarante ans, et parfois même à un âge plus avancé. Cependant, dans l'observation de Descroizilles et Du Pasquier, la petite malade n'avait que neuf ans et demi.

L'influence du sexe féminin ne paraît point ici évidente comme pour beaucoup des manifestations de l’hystérie. Il semblerait plutôt, si l'on se fiait uniquement au relevé statistique, que les hommes soient plus spécialement frappés. Ces particularités intéressantes concernant l’âge et le sexe des sujets atteints de paralysie faciale hystérique, s'accordent bien avec ce qu’on note sur les antécédents personnels de beaucoup de ces malades, avec les troubles tenaces et graves dont ils sont frappés, tels qu'hémiplégie, hémianesthésie, troubles de la vue, et tout cela tendrait à faire admettre, si l'on pouvait affirmer quelque chose pour une névrose aussi capricieuse, que la paralysie faciale hystérique se rencontre surtout dans les formes graves de l’hystérie.