PATHOGÉNIE

Comment expliquer l'existence de ces paralysies faciales hystériques? Ce sont certainement des lésions sine materia, car leur mobilité et leur disparition brusque souvent constatée ne s’accorderaient pas avec l'existence d’une lésion anatomique. Mais l’idée de troubles fonctionnels que l’on est forcé d'admettre ne résout pas la question, car l’origine de ces troubles peut être fort diverse : Est-ce un phénomène inhibitoire analogue à ceux décrits par Brown-Séquard, un trouble circulatoire passager des centres corticaux qui correspondent à la septième paire crânienne ? Ou bien, comme l’admet Dumontpallier, une perturbation psycho-motrice, aboutissant par la perte d'images motrices, à la disparition des mouvements qui leur correspondent? Il est bien difficile de répondre nettement, les faits ne présentant pas toujours la précision désirable. D’ailleurs le fonctionnement moteur des circonvolutions cérébrales est encore loin d’être complètement élucidé.

L’idée d’une paralysie par inhibition doit suivant nous être rejetée, à cause du caractère de persistance des phénomènes. Certes Charcot a signalé des contractures réflexes persistant plusieurs années, et dues à des causes insignifiantes, mais permanentes, telles qu’un petit éclat de verre logé dans les tissus. Or quelle cause permanente, si insignifiante soit-elle, invoquer ici pour expliquer la durée souvent indéfinie des phénomènes paré-

tiques, durée qui a été de sept ans chez la malade de M. Boinet?

C'est encore cette persistance qui permet, suivant nous, d'éliminer, dans la plupart des cas, l'hypothèse d’un trouble circulatoire. Descroizilles qui s’est montré partisan de cette origine vasculaire, soutient, il est vrai avec raison, qu'à la suite de la migraine ophthalmique on observe parfois des troubles parétiques très nets dans le domaine du facial. Si, dans plusieurs observations de paralysie faciale hystérique, nous avons noté des maux de tête violents et mal définis, si enfin, dans un cas de M. Chantemesse, il existait concomitamment à la parésie de la VIIe paire, un trouble vasculaire de la rétine, eston autorisé pour cela à admettre avec Descroizilles et Du Pasquier que la paralysie faciale hystérique doit rentrer dans les affections analogues à la migraine ophthalmique ? « Cette paralysie relèverait, très probablement, d’un trouble fonctionnel vasculaire siégeant au niveau des circonvolutions pouvant, comme la migraine ophthalmique, survenir dans maintes circonstances, et se rencontrer, non plus seulement chez les névropathes et les irritables, mais encore chez les convulsifs et les paralytiques généraux (1) ».

Il est certain que les paralysies faciales peuvent dépendre d’un trouble de circulation transitoire et ne s’accompagnant pas d’altérations anatomiques. C’est ce qui semble avoir existé dans la première observation de Kænig (2), ces troubles passagers peuvent être dus à l’athérome, qui perturbe en effet le cours du sang et déterminerait à un moment donné une ischémie capable

(1) In thèse de Decoux, page 101, et Descroïzilles et Du Pasquier,

Bulletin médical, 1891.

(2) Neurologisches Centralblatt, 1892 : Ueber f'unctionnelle Storungen im Bereiche des Facialis und Hypoglossus, speciell bei func-

tionnellen Hemiplegien.

st Re

de supprimer en grande partie le fonctionnement des circonvolutions qu’elle atteint; c’est ce qu’a fait remarquer Kœnig dans la discussion qui s’est élevée à la Société de médecine de Berlin lors de la communication de son travail. Mais alors, comment expliquer les particularités si curieuses que l’on a observées, par exemple chez les malades de M. Babinski, chez ceux de M. Ballet, où les troubles parétiques n’existaient que pour certains mouvements, et ne suivaient pas non plus la distribution du facial. Comment se rendre compte, avec un trouble circulatoire existant dans les centres corticaux de la vire paire, de l’hémianesthésie beaucoup plus marquée que la paralysie, des troubles de sensibilité divers que l'on observe chez la plupart des malades atteints de paralysie faciale hystérique? Et, d'autre part, cette explication, bonne pour une paralysie faciale isolée, estelle valable quand on observe une persistance véritablement remarquable des symptômes morbides, comme dans le cas de M. Boinet.

Ce sont ces raisons qui nous font également rejeter l’idée d'une intoxication quelconque, urémique, tabaosique, etc. Reste donc l'hypothèse de la perte des images motrices, pour laquelle M. Babinski s’est nettement prononcé (1). « Il s’agit là incontestablement, dit-il, d’une paralysie qui reconnait pour cause, comme toutes les paralysies hystériques, la perte des images motrices corticales relatives à ces mouvements. Si, dans l’hystérie, l’hémiplégie de la face s’observe bien plus rarement à l’état de pureté que les paralysies des membres, cela tient sans doute en partie aux conditions spéciales dans lesquelles se trouvent les muscles de la face qui, à l’état normal, fonctionnent le plus souvent des deux côtés d’une façon synergique; si la plupart des images motrices cor-

(4) Société médicale des hôpitaux, 16 décembre 1892,

En

respondant aux mouvements des deux côtés de la face sont généralement associées à l'état physiologique, on conçoit fort bien que, dans les paralysies faciales psychiques, hystériques, les troubles soient ordinairement bilatéraux, soit que la paralysie occupe les deux côtés, soit qu'une hémiplégie faciale s'associe à un hémispasme du côté opposé. »

SYMPTOMATOLOGIE