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| Ilistorique

La coexistence de l’anévrysme aortique et de lésions tuber- culeuses, variables d’ailleurs au point de vue du siégeet de l'intensité, a depuis longtemps frappé les observateurs. Tou- tefois nous avons systématiquement laissé de côté tous les faits dans lesquels le diagnostic clinique et anatomique ne : nous à pas paru appuyé sur des bases certaines. C’est ainsi que nous citerons seulement pour mémoire les auteurs anté- __- rieurs à notre siècle. On trouve ça et là dans Morgagni, dont l'œuvre est un répertoire si varié et si riche, l’indication et la description de cas analogues aux nôtres; mais, comme bien on le pense, l'examen clinique a fort laissé à désirer : d'autre part, il est possible de confondre avec la tuberculose une sim- pesclérose pulmonaire. On trouvera plus loin une observation tirée des Bulletins de la Société anatomique, dans laquelle l'erreur fut commise, à la seule inspection des pièces, etrectifié par un examen histologique bien fait. Même en nous restreignant ainsi, nous avons pu réunir des matériaux assez nombreux. ee Le premier auteur qui ait signalé, à notre connaissance du moins, la concomitance des deux affections, est Stokes

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| (Traité des maladies du cœur) : « De tous les états morbides ji a ; » généraux qui accompagnent l'anévrysme de l'aorte, dit-il, = - » la phtisie pulmonaire est le plus commun».

23 Nous citerons également un travail de Fuller (Médical Tt- 50 mes and Gazette, 8 novembre 1856), qui est la contre-partie - de l'opinion de Stokes. Habershon, au contraire, (Société royale de médecine et de chirurgie de Londres) se po dans le même sens que Stokes.

Le D __ Ilenest de même de Hérard et de Comnil (raité de la Le phtisie). ; We de D: Enfin, les Archives générales de médecine de 1876 ee | tiennent un très complet et très conscienceux travail de É M. le D' Hanot, également favorable aux idées de Stokes.

pe Citons, pour terminer cette revue historique, rapideet forcé- “500 ment incomplète, les Bulletins et Mémoires de la Société

médicale des hôpitaux et surtout les Bulletins de la Société | anatomique, qui sont une source de renseignements des plus . riches. Nous y avons largement puisé et nous aurons fréquem- Fi ment à utiliser, dans le cours de ce travail, les documents ue qu'ils nous ont fournis. mA Fe

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ANR OBSERVATION I

P... Alfred, 46 ans, à l’ HoteI-Dieu le 3: mai 1886, salle St-Joseph, lit ne 4, service de M le D' Germain Sée. Ce malade, pâle et cachectique, se plaint de tousser et d’étouffer depuis plusieurs mois. Rien à

noter du côté des antécédents héréditaires,pas de maladiesuntérieures, pas de causes professionnelles.

A l'entrée l'on constate les signes suivants :

4° Poïlrine : voussure précordiale très marquée, saillie de la pre- =. mière pièce du sternum,refoulement en avant del’articulation sternoclaviculaire droite. < 1

2 À Ua percussion : matite absolue avec résistance au doigt sous = la elavicule droite et en arrière dans la fosse sus 5 piDouse du même Z côté. Rien d’anormal à gauche. = e 5 À l'auscultation : Souffle cavitaire dans la fosse sus épineuse = droite, pectoriloquie, craquements humides par la toux, respiration = rude à gauche en arrière. — En avant et à droite, craquements hu- 5 mides nombreux sous la clavicule.

= A gauche et en avant-respiration rude.

__ Expectoration nummulaire : quelques stries de sang mélées aux

crachats. ‘

= Cœur: Pointe au sixième espace ci eu dehors du mamelon,

‘battements énergiques, bien frappés, léger souffle systolique de la

pointe, propagé dans l’aisselle gauche ; à la base, bruit de souffle

double à direction oblique, en dehors et en haut, de la troisième articulation chondro-sternale droite à la clavicule. À ce niveau, sou-

Rex L L 6 Fo à ss | 4 À te 2 i TS ET - ES è RES 10. ÈS LT TS AE AE RES < ‘ æ : . { ; ns F (2 à : Pe ; fr 4 Fe he

sr ei lèten ent systolique avec SE RSOn de la paroi: Re net àlan main ;. k. ru Fest | dyspnée notable, sans troubles de la phonation, on du : - moins, car le malade accuse de l’enrouement de temps à autre. En présence de ces symptômes, l'on porte le diagnostic de ge lose pulmonaire et d’anévrysme de la crosse de l'aorte et probablement de l’origine du tronc brachio-céphalique. (Nous passons sous &! , * : silence les’ phènomènes relevés du côté de la circulation périphérië que et les tracés cardiographiques et spygmographiques, Le ont, au Se reste, confirmé de tous points le diagnostic). N et Ce malade a fait un séjour très court à l'hôpital 11 en est 2e sur sa demande, ét a été perdu de vue. : te RAR

Fréquence de la tuberculose dans les cas d'anévrisme de l'aorte.