PRONOSTIC

Le pronostic de l’anévrysme aortique est déjà si sombre par lui-même qu'il semble presque impossible de l’aggraver. La présence des lésions tuberculeuses réalise cependant cette aggravation. | -

En effet, si la mort brusque cest fréquente, nous dirions volontiers régulière, dans l’anévrysme aortique, elle ne se produit pas fatalement.

Un malade affecté d'anévrysme peut succomber à la cachexie, à la gêne circulatoire, à des lésions de compression capables de produire l’asphyxie en entravant la respiration. On a donc, avec une ectasie dela crosse aortique, unechance faible à la vérité de survivre un certain temps.

D'autre part, la guérison de l’anévrysme, pour.rare qu’elle soit, existe cependant. Elle peut-être spontanée et se produire

par oblitération progressive de la poche, au moyen de caillots

qui s’y déposent. On a pu également la provoquer par diverses méthodes, au nombre desquelles nous citerons surtout la g'alvano-puncture où méthode de Ciniselli. Cette méthode a été appliquée à Paris un nombre considérable de fois — C’est surtout M. Dujardin-Beaumetz qui l’a mise en honneur. — (Leçons de clinique thérapeutique, t. I).

Or la présence de la tuberculose pulmonaire, peut entraver

ë et Snnihiler le processus de la guérison de et elle rend inutiles les efforts de l’art. L'observation de Bourneville en est une preuve. (Soc. anatonique, 1864). L'influence de la tuber- culose peut d’ailleurs être directe. On trouve dans les Bulle-

tins de la Société anatomique des rélations d'anévrysmes ouverts dans une caverne.

| Il s’agit surtout d’anévrysmes de lortère pulmonaire, mais ne + l’on conçoit la possibilité d’un pareil accident dans les cas où la poche aortique, au lieu de reposer sur le plan flexible et

résistant à la fois du poumon, se trouve en contact avec une paroi amincie, derrière laquelle il existe un vide, En pareille “oceurence, la rupture se fait co nme dans l'ouverture pleurele

ou péricardique, brusquement et par une large fente.

Nous n’insisterons pas plus longtemps sur ce point; il est ne de toute évidence que l'association de deux lésions capables d'entraîner presque à coup sûr la mort, quand elles sont isolées, constitue un LORIE: de la plus ] haute gravité.

DIAGNOSTIC 0e

La coexistence possible des lésions phymatiques, concurremment avec l’anévrysme de l'aorte, expose à quatre ordres = d'erreurs : z 1° On méconnaît la tuberculose tout en Constat l'anévrysme; 29-On. ae 7 ere mais l'existence “ae |

l'ectasie vasculaire n’est pas soupçonne; 3° Les signes de l'anévrysme sont mis sur le compte d’une | tuberculose qui n'existe pas ; : = se 4 Par suite d'une disposition anormale, soit du poumon, soit de l'aorte, l'on croit à un anévrysme alors qu'il existe

seulement des lésions tuberculeuses avancées.

A. — Le premier cas est le plus commun : en effet, ainsi qu'on peut le voir par les procès-verbaux d’autopsie, les lésions tuberculeuses sont souvent peu avancées, et d'autre part, l’anévrysme se traduisant par des accidents graves de compression, l’attention est attirée, soit du côté des. nrganes . du médiastin (æsophage, broncbe, veine cave supérieure), soit du côté du cœur ou du péricarde et les signes de cachexio sont mis sur le compte del’anévrysme. SES È

ae)

B. — A l'inverse du cas précédent, la on peut occu-

FPE, «

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per d'une manière prédominante la scène clinique, soit par la rapidité de ses allures et l'intensité de ses symptômes généraux, soit parce que l’anévrysme est très petit.

C.—Lacachexieanévrysmale donne le change ou bien la compression d'une bronche empêchant un des poumons de respirer fait croire à une lésion pulmonaire ou pleurale. Les hémoptisies même, dont la signification est si terrible quand elles dépendent d’un anévrysme, sont attribuées à une lésion tuberculeuse; il en est de même des névralgies thoraciques, des points douloureux; l'usure des os elle-même peut être confondue avec une carie osseuse.

On trouve dans les Bulletins de la Société anatomique la relation d’un cas ou l’erreur ne fut pas évitée {voyez Société anatomique, 1878, observation de Comby). Chez un malade atteint de g'ibbosité dorsale on diagnostique un mal de Pott. Le malade mourut en peu d'heures : à l'autopsie, l'on découvritunénorme anévrysme rompu; de tuberculose pas de traces, l’anévrisme avait seulement usé plusieurs corps vertébraux.

Dans le même Recueil l’on trouve une observation due à Blondeau (Bulletin pour 1857).

Ïl s’agit d'un homme de 27 ans, cachectique, ayant des hemoptisies et des sueursnocturnes, tous lessignes fonctionnels et aussi les signes physiques d'unetuberculisationavancée L'autopsie montra, à côté d'un anévrysme assez volumineux de l’aorte ascendante, des poumons parfaitement sains. On peut placer, à côt5 de cotte observation, celle de Decori, (1865,) bien que dans ce dernier cas, il y eut quelques granulations tuberculeuses dans les deux poumons.

D. — Une observation de Brakenridge (The Lancet, 17 janvier 1880), fera, mieux qu’une longue description, comprendre la possibilié d’une méprise consistant à admettre une

PR PURE dilatation ‘anévrysmatiques là ou il n’y à qu'un poumon . malade. 5 / JS Me RPM Le ne OBSERVATION de Fratspniess | SLS

Un homme atteint de tuberculose pulmonaire au 2 2e degré, présen- ss sr tait un souffle systolique assez marqué avec renforcement du second bruit à la base du cœur. Quinze jours plus tard, souffle beaucoup Ê plus marqué, submatité au niveau du 2 espace intrreostal à droite du sternum. En ce point, pulsation systolique avec thrill, suivie d’une impulsion courte et brusque. « Au bout de quinze jours, le se » cond espace semble élargi, pulsation distincte, appréciable à la vue » à quatre centimètres du sternum, plus faible dans le premier et » le troisième, quelquefois même dans le quatrième espace intercos- ie » tal, même frémissement et choc, La matité atteint un diamètre de. 1 > È » 6 centimètres : ; à l’auscultation, souffle au 1er Pie et dédouble- > ment du 2° bruit. Lie Le » On diagnostique un anévrysme de Dee ascendauite, bien qu a » n'y eut aucun signe de compression. Quelques semaines plus tard, » même état local, accidents de péritonite, mort. Ps AR » Autopsie. -- Poumon droit fibreux, ratatiné, En ce Yétractant E » le poumon a entrainé la partie supérieurs du pericarde, qui forme, » au niveau même de la région mate, un large sac membraneux. AT » la partie inférieure du sac est l’auricule droit, fortement attiré de » haut et reporté en dehors. L'aorte est à la partie supérieure ; elle a » été attirée en avant et à droite par le tiraillement exercé par le

er < ee TR » poumon, et cette déviation a donné lieu à une courbure de Bi % Sn s

108 | =» crosse, dont l’angle correspond exactement au MÉUE où ae pois . % “ra » tions none Péreues ENS la vie. » à +

56 M. Due a sig “alé unc cause d'erreur analo=

œue à celle de l'observation précédente. C'est la présence : d'une caverne pulmonaire plus ou moins étendue en rapport avec la crosse de l'aorte. « Chez certains phtisiques, en