ENTREE

> effet, on observe, grâce au voisinage des vaisseaux ct du cœur, non seulement des bruits de battements et des pulsations plus ou moins vives simulant les anévrysmes, mais » encore de véritables mouvements expansifs, qui sont re- » gardés comme le signe pathognomonique as, poches anévrysmales. | » Pour ma part, j'ai re à l'hôpital de la Charité un malade qui présentait des battements et des mouvements » expansifs à leur summum d'intensité. Tous ceux qui avaient vu ce malade affirmaient l'existence d’uu anévrysme aortique, mais l’autopsie est venue dissiper cette croyance et nous montrer,non pa une poche anévrysmale, mais bien une simple caverne à la partie supérieure du poumon et en rapport avec la crosse de l'aorte. » Il me semble que l'on n’a pas donné d'explications suffi- __» santes de ces battements expansifs,et je suis porté à admet- » tre qu'ils se produisent de la facon suivante : la poche » pulmonaire, en contact avec l'aorte, surtout si cette poche est étendue et ne communique avec les bronches que par » une ouverture étroite, représente a l'observateur l'appareil dont se sert M. Marey, pour énregistrer les pulsations du ) Cœur.

» Le cardiographe se compose, en effet, vous le savez, > d’une poche plus ou moins tendue, et dont les moindres mouvements, transmis par l'air qu'elle renferme, viennent ) influencerun tambour quimet en mouvementl'index chargé » d'inscrire les pulsations. Or, ici, chaque pulsation de l'aorte » produit dans l'air de la caverne, un mouvementanalogue à » celui du cardiographe, ce qui amène les mouvements ex- ) pansifs corre spondants aux battements de l’aorte. » (Dujardin Baumetz, Leçons de clinique hr eneuE que, t. 1 p. 190, : 88):

Peut-être pourrait-on invoquerici une théorie dueaS West. Cet auteur admet (St Bartholomew’s Hospital reports, XVI, page 119, 1881, des dilatations passagères des gros troncs artériels simulant les anévrismes et n’en différant que par la

possibilité d’une restitutio ad integrum complète et rapide.

Malheureusement cette explication est cn désaccord formel avec les données anatomiques et nous la citons seulement à titre d'hypothèse curieuse. |

De ce qui précéde ressort clairement la difficulté considérable du diagnostic dans certains cas.

Les signes rationnels sont une base insuffisante ; quant aux signes physiques, ceux qui sont fournis par l'examen stéthoscopique peuvent être masqués ou assez fidèlement simulés. Que reste-t-il donc au clinicien? Une méthode sûre, mais délicate et difficile à appliquer quand l'on ne possède pas de counaissances spéciales. Nous voulons parler de la méthode graphique, dout M. Marey et M. François Frank ont su tirer un si merveilleux parti On conçoit que nous ne puissions entrer ici dans le détail des procédés et des résultats; nous les indiquerons d’une façon sommaire, renvoyant pour la tech: nique, l'analyse des tracés, à l'excellente thèse de M. Bermont {Signes physiques des anévrysmes et particulièrement des anévrysmes intra-thoraciques,Paris, 1885).

On se servira soit du polygraphe de Marey, soit de l’appareil volumétrique de Frank.

Dans le premier cas, on appliquera un des explorateurs sur le cœur, l’autre successivement sur la tumeur, la radiale droite, la radiale gauche au point symétrique; la partie moyenne de la carotide droite, Ile même point de la caratide gauche ; la fémorale droite, la fémorale gauche. Dans ces conditions, l’on obtiendra :

1° Au niveau de la tumeur : Un tracé identique à celui du

ARRET ee

pouls aortique : normal, mais plus ample. Trois soulévements constants sur la courbe (F. Frank) ; ;

2e Sur les artéres au-dessous de rene É

a. Une diminution d'amplitude du pouls;

b. Une exagération du retard physiologique.

Ces phénomènes s'atténuent par la compression de la tumeur

30 Si la tumeur est profonde, latente , on peut en décéler

| l'existence en étudiant sur le tracé du pouls l'influence des

es inspirations larges et des efforts modérés. Le propre de l’ané-

| vrysme étant d'exagérer l'influence respiratoire, l’on aura

pendant l'inspiration un abaissement; pendant l'expiration,

une élévation de la courbe du pouls. ; Un dernier point reste à examiner. ;

D'après Stokes, la -phthisie consécutive aux anévrismes aortiques prése tcrait des caractères spéciaux : « elle serait équivoque. irrégulière et lentement progressive ». Nous ne croyons pas que l'on puisse tirer des caractères de la phthisie

. en pareil cas les éléments d’un diagnostic. Mais ajoutons

sans y insister davantage que, dans les cas douteux, l'examen des crachats au microscope et de la constation des bacilles

spécifiques pourra toujours on d'affirmer l'existence de la tuberculose. de.

Cette methode préconisée, à juste titre par M. G. Sée, (Phthisie bacillaire des poumons), mérite toute confiance ; | malheureusement les bacilles sont quelque fois difficiles à mettre en evidence et d'autre part on rencontre assez souy os ds tuberculeux qui ne crachent pas.

2 CONSIDÉRATIONS ANATUMIQUES

L'artère pulmonaire naît dé l'infundibulum du véntricule droit. Elle se dirige de haut en baset de gauche à droite, embrassant l'aorte dans une concavité tournée à droite, èn

dehors et en avant; parvenue au-dessous de l'aorte, elle se

divise en deux branches, l’une droite et l’autre gauche. La branche droite passe en arrière de la portion asceñdanie : de la crosse, la gauche se trouve d'abord en avant, 1e au dessus de la bronche correspondante. ur ès De cette situation il résulte :

avec la crosse de l'aorte, depuis son orisine fedbel à l'endroit où elle se courbe pour constituer la portion horizontale de la | crosse. HE

20 Que les bliuhes de l'artère affectent avec fs crosse aortique des rapports plus intimes à droite qu'à gauche. :

Par suite, un anévrysme de l'aorte ascendante, resserré entre la face postérieure du sternum qui forme un plan résistant et le tronc pulmonaire qui n'offre pas où presque pas d’obstacle à son extension, comprimera nécessairement le tronc pulmonaire. ;