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AUS anévrysme siégeant soit sur la portion ascendante, soit sur la portion transversale de la crosse, comprimera la branche droite de l'artère. z
3 Enfin, si ur anévrisme de la Dortion. horizontale s'étend un peu, il comprimera la bronche gauche, et la branche gauche de l'artère pulmonaire supportera Ja même compres- ; > 10H:
C'est pour clé que nous n° ‘hésitons pas à nier l'influence de Se compression bronchique sur Ia génèse de la tuberculose. Dans tous les cas ou la compression de la bronche est seule signalée, nous sommes convaincus que la branche gauche de
l'artère pulmonaire était également comprimée.
Le degré de la compression supportée soit par l'artère Sale monaire, soit par les branches qui en émament, varie suivant le cas. On a noté un applatissement complet avec effacement de la lumière dans les cas extrêmes. Le plus souvent, le vais-
| seau reste encore perméable, mais l'inspection des pièces ana-
…tomiques montre avec la dernière évidence que les vaisseaux ainsi réduits ne pouvaient, ni contenir, ni transporter la quantité normale de sang. | |
PATHOGENIE
Constater l'existence de la tuberculose pulmonaire dans le cours ou à la fin de l’anévrysme aortique, c’est faire une étude étiologique; mais le clinicien doit se proposer un but plus élevé: il a à rechercher pourquoi et comment ondevient tuberculeux sous l'influence d’une dilatation anévrysmale de l’aorte. C’est cette étude de pathogénie'que nous allons entrep'endre.
Nous ne citerons que pour mémoire l'opinion défendue par Stokes : Tout en reconnaissant que des deux lésions la première en date est l’anévrysme, il attribue à celui-ci une origineinadmissible. Pour lui il existe des anévrysmes «consomptifs ou strumeux » : la même cause produisant à la fois la phthisie et l’anévrysme; nous n'avons pas besoin d’insister sur cette pathogénie, quelque peu fantaisiste qui ne s'appuie sur aucune preuve clinique ou anatomo-pathologique.
Cette vague hypothèse étant mise de côté, deux opinions peuvent être mises en présence.
1° I1 y a simplement coïncidence entre les deux affections.
2° Il existe entre l’anévrysme et la tuberculose un rapport intime, la tuberculose étant l'effet, l’anévrysme la cause.
La première de ces hypothèses est combattue par les faits, 25 p. 100 ne peuvent être le résultat du hasard, comme le fait très justement remarquer Hanot, (Mémoire cité).
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La seconde est susceptible d’être interprétée en divers sens.
Tout d'abord, on peut attribuer l’envahissement de l’organisme par la tuberculose à la débilitation, à la dyspnée, à la fatigue; en un mot au surmenage organique, qu’on nous passe l'expression. |
Il est certain que dans quelques cas cette interprétation paraît vraie : dans un cas de Delfau (Soc. anatomique, 1868) l’anévrysme siégeait à la partie inférieure de l'aorte thoracique, il existait de la pneumonie chronique, diagnostiquée pendant la vie. Cependant, même dans ce cas, la tuberculose est au moins douteuse ; il résulte en effet de l'examen histologique fait par M. Vulpian que les lésions consistaient en une « cirrhose du poumon. »
L'influence phthisiogène de la cachexie anévrysmale ne peut guère être invoquée que pour les anévrysmes qui n’ont pas de rapports immédiats avec les organes intrathoraciques. Ici en effet, il est impossible d'admettre une action directe de la tumeur sur les organnes de la respiration. Eh bien! même dans cet ordre d'idées la tuberculose est une rareté; bien que la cachexie ne soit pas plus rare avec une tumeur abdominale qu'avec une dilatation de la crosse. Morisset (Bul. soc. anat. 1876) a publié un cas d’anévrysme de la région thoracique inférieure avec tuberculose pulmonaire certaine chez un sujet débile, souffrant depuis longtemps.
D'autre part, on trouvera dans le journal des connaissances médicales une observation, d’ailleurs extrêmement intéressante, de M. le professeur Cornil. Chez le malade qui en fait le sujet, il existait : le des lésions athéromateuses du cœur et de l'aorte ; 2° un petit anévrysme de l’aorte abdominale au niveau du tronc cœliaque ; æ une cystite tuberculeuse des plus curieuses : la vessie était couverte d’un semis de granu-
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