CHAPITRE III

L'action physiologique les troubles fonctionnels déterminés par une viciation dans la sécrétion ou l’excrétion biliaires, l'expérience concluante de Mathias Duval sur la fistule biliaire, nous montrent de façon très précise sinon le rôle capital de la bile dans l’organisme, tout au moins son importance.

Les expériences que nous avons rapportées sur l'administration de la bile et son efficacité comme agent de la sécrétion biliaire nous permettent d’affirmer les résultats thérapeutiques cerlains que l’on pourra obtenir avee ce produit. Mais, bien plus, le fait aujourd’hui est nettement démontré, les élémets constitutifs de la bile, en faisant retour au foie par la circulation entéro-hépatique que nous avons signalée, n’agissent pas exclusivement comme stimulant de la fonction biligénique : leur rôle est beaucoup plus élevé.

.Les notions de pathologie générale sur le fonction-

nement des glandes en général et plus spécialement sur le fonctionnement des glandes vasculaires sanguines, nous ont appris que toutes les sécrétions étaient solidaires les unes des autres; la déchéance fonctionnelle, le trouble excrétoire de l’une d’entre elles, entraînent comme conséquence un trouble dans l’ensemble de ces appareils glandulaires.

Si donc il existe une solidarité fonctionnelle entre des éléments aussi éloignés anatomiquement, aussi dissemblables physiologiquement que la glande hépatique, par exemple, et le corps thyroïde, comment ne point admettre qu’une fonction d’un organe comme le foie étant troublée, les autres fonctions de ce même organe n’en subissent point le contre-coup ?

À côté du trouble de la biligénie qui sera le trouble primitif, il se produira donc une insuffisance hépatique plus ou moins marquée suivant les circonstances,.

Administrer alors, pour redresser le vice de fonctionnement de la glande biliaire, la bile en nature, c'est parer non seulement au trouble biligénique prédominant, mais encore au trouble hépatique secondaire.

Sans doute, il semblerait indiqué, en de parëilles circonstances, d’administrer de préférence aux malades un produit qui dériverait non plus d’une fonction d’un organe mais de l’ensemble de ses fonctions comme l'extrait hépatique,

Or, des essais nombreux ont été tentés, non seule-

ment l'extrait hépatique présente certains inconvénients que n’a pas l'extrait biliaire, mais encore les résultats fonctionnels et thérapeutiques ont été beaucoup moins démonstratifs.

Gilbert et Carnot ont bien établi que l’action des extraits hépatiques sur la fonction biliaire, en particulier est à peu près nulle, et que c'est à la bile ou pour mieux dire à l'extrait biliaire qu’il faut s’adresser, ainsi que le faisait prévoir la physiologie.

Ces faits étant bien connus, essayons maintenant de déterminer les cas dans lesquels l’opothérapie biliaire aura toute chance de donner un résultat heureux.

Successivement nous allons envisager, pour suivre d’ailleurs l’ensemble de notre plan, les affections qui sont déterminées par un trouble de Ia sécrétion ou de l’excrétion de la bile.

Les troubles de la sécrétion qui déterminent les états polycholiques pleiochromiques sont une contreindication à l’opothéraphie biliaire.

Les troubles dus à la perversion de la sécrétion de la bile, alors que dans l'urine on rencontre l’urobiline, comme nous l'avons signalé, seront heureusement modifiés par l'emploi du fiel de bœuf.

L’acholie pigmentaire, due généralement à un fonctionnement très défectueux de la cellule hépatique, est aussi une indication importante à l’administration de la bile.

L'insuffisance de la sécrétion biliaire associée à une modification de l’excrétion, comme c’est le plus

souvent le cas dans la cholémie, sera heureusement transformée nar l’usage opportun du fiel de bœuf.

L’opothérapie biliaire sera surtout très efficace et trouvera son indication la plus fréquente chez cette grande classe de sujets que l’on pourrait appeler des « ralentis de la fonction biligénique » et sur lesquels nous croyons avoir suffisamment insisté.

L’entéro-colite muco-membraneuse qui a fait lobjet de tant de discussions relativement à sa détermination pathogénique, ressort comme nous l'avons indiqué d’un trouble de la sécrétion biliaire dû à son hypofonctionnement.

En administrant à ces malades de la bile on prévient, par l’action anticoagulante du mucus que présente ce produit, la formation des fausses membranes.

La constipation qui — Mathieu l’a bien montré — à de si étroites connexions avec l’entéro-colite, est enrayée et souvent d’une façon définitive par l'administration de la bile.

Les fermentations intestinales sont la résullante, comme il a été indiqué, du défaut de l’action antiseptique et antiputrescible de la bile. Ces fermentations se rencontrent chez les sujets qui présentent une insuffisance fonctionnelle par trouble de la sécrétion biliaire.

Sans doute nous n’ignorons point qu’on les trouvera aussi chez les malades qui auront un apport de bile qui sera diminué ou même supprimé par un trouble de lexcrétion biliaire quelle qu’en soit

2 47 —— l'origine. Dans ces différents cas, d’ailleurs, et sans tenir compte de l’élément étiologique, on fait prendre au malade de la bile.

L’arthritique qui, nous le savons, est un auto-intoxiqué chronique et chez qui les fermentations intestinales sont réalisées au maximum, se trouvera aussi fort bien de l'usage très longuement continué de l’opothérapie biliaire.

Sans pouvoir affirmer obtenir un résultat très démonstratif, on pourra essayer dans l'obésité d'instituer un traitement opothérapique biliaire.

Nous avons pu suivre deux malades traités pendant une longue période par l'extrait de fiel de bœuf et le résultat obtenu a été des plus encourageants.

L'inhibition de la fonction sécrétoire du foie signalée par le professeur Gilbert à la suite de coliques hépatiques devra également comporter l'usage à hautes doses de la bile.

Les modifications dues à un trouble de l’excrétion biliaire sont justifiables du traitement par le fiel.

L'arrêt complet de l’excrétion biliaire par l’enclavement d’un calcul, compression, néoplasme ou inflammation des voies biliaires, nécessite l'emploi de la bile.

La lithiase biliaire est une des affections qui entrainent le plus fréquemment un trouble de l’excrétion. Nous savons, d’après les recherches de Galippe, de Gilbert et Dominici, de Gilbert et Lippmann, que cette affection a une origine infectieuse. La lithiase n’est possible que grâce à la migration dans les voies

Se

biliaires de germes pathogènes atrobies ou anatrobies. La stase biliaire est donc à l’origine de ce trouble morbide.

Pautré a montré les excellents résultats obtenus par l'emploi du fiel de bœuf dans la migration des calculs biliaires.

Huchard, après les avoir vérifiés, cite les conclusions de Blankaert: « L’extrait de fiel de bœuf, administré dans l'intervalle des crises de coliques hépatiques, prévient les récidives, diminue la congestion du foie et exerce une action très favorable sur les troubles digestifs. Après le traitement de Vichy, il favorise davantage l'évacuation des cholélithes sous forme de boue biliaire. »

L'accès aigu de colique hépatique est notablement modifié par l'emploi de la bile. L’opothérapie biliaire favorise en effet, par un apport plus puissant de bile, la migration des calculs. Blankaert insiste sur l’abréviation considérable que nous avons nousmême pu noter à plusieurs reprises, de la crise, à la suite d'absorption de bile.

L’ictère est plus souvent dû à un trouble de l’excrétion qu’à un trouble de la sécrétion. Il est fonction de la litbiase et comme elle il sera notablement modifié et diminué par l'emploi de la bile. En outre, les phénomènes intestinaux qui se produisent dans le cours de cette affection seront notablement amoindris.

Les ictères dus à des compressions des voies biliaires sont justifiables de l’opothérapie biliaire

OU uniquement comme suppléance réalisée par ce produit dans les phénomènes intestinaux.

Les infections biliaires seront prévenues par l’emploi de fiel de bœuf, et modifiées lorsqu'elles existeront. L’ictère catarrhal, ainsi que l’ictère infectieux, seront traités par l’opothérapie biliaire.

Quant aux suppurations des voies biliaires, elles ressorlissent le plus souvent du domaine chirurgical ; néanmoins, la thérapeutique biliaire, administrée convenablement, pourra très souvent les prévenir.

A leur stade initial, ces inflammations se caractérisent analomiquement par une congestion de la muqueuse des voies biliaires qui entraînent une assez grande diflicullé dans l’excrétion de la bile.

A cette période, il sera bon d’administrer le fiel de bœuf à une dose assez forte pour déterminer une stimulation aussi grande que possible de la cellule hépatique et vaincre peut-être ainsi l'obstacle mécanique. ‘

Dans les choléeystites déterminées par une hypervirulence des microrganismes, hôtes normaux de l'intestin ou des voies biliaires, l’action bactéricide de la bile pourra, dans ce cas, remplir son rôle salutaire.

Les infections biliaires, qui sont le résultat d’une infection générale de l'organisme, de la grippe par exemple, déterminent une inflammation des canaux biliaires par l’intermédiaire de la voie sanguine. Dans ces cas, la bile, tout en ayant une action moins

directe sur le germe spécifique de l'infection, pourra

re pe

prévenir les faits toujours si graves des associations microbiennes. |

La congestion hépatique et uniquement la congestion active sera enrayée par l'usage du fiel de bœuf.

Nous nous sommes efforcé de montrer, dans le chapitre précédent, que la bilen’agissait point exclusivement, lorsque son excrétion ou sa sécrétion élaient troublées, sur un seul organe. Des répercussions générales en sont la conséquence, et sans vouloir prétendre que l’opothérapie biliaire exclusive est le traitement de ces affections, on devra cependant toujours l’employer lorsque par un interrogatoire et une exploration attentifs on aura pu déterminer l'insuffisance biliaire.

Nous signalerons plus spécialement l’heureuse influence de l'administration du fiel de bœuf dans les troubles cutanés, conséquences de fermentations intestinales et plus spécialement dans l’eczéma chronique, surtout dans l’eczéma péri-anal, dans les poussées répétées de furonculose, etc.