JOUR

3kii-,017

3kii-,035

3kii-,060

Garçons : poids moy. l''*" j. S'^'i.^^O Filles: — 2 ,21

Poids maxim.4'''i-,50 — 4 ,25

Poids minim.21^'1-,34 . — 1 ,12

De nouvelles recherches, poussées beaucoup plus loin, en montrant que ces oscillations dans le développement du jeune

être aussitôt après la naissance étaient la règle , ont fourni de nouveaux et précieux résultats.

Malgaigne a suivi à l'aide de la balance, pendant une année entière, l'accroissement progressif de deux petites filles jumelles venues au monde, dit-il, tellement chétives, qu'au seizième jour la plus forte ne pesait que 2,100 grammes, la plus faible 1,800 grammes seulement. Vingt-six jours après cette première pesée, l'aînée avait gagné 500 grammes, la cadette libO, c'est-à-dire l'une et l'autre la valeur du quart du poids primitif (à la fm de l'année le poids des deux petites filles avait triplé , il était de 6,325 grammes pour l'aînée et 6,275 grammes pour la cadette). Les pesées suivantes faites de mois en mois, en même temps qu'elles indiquèrent chaque fois un accroissement prononcé, surtout dans les premiers mois, prouvèrent l'influence fâcheuse que diverses affections légères ou graves peuvent avoir sur le développement du nouveau-né. La vaccine, une bronchite, une diarrhée très-intense, dont les deux sœurs furent atteintes, se firent sentir à la pesée qui suivit par une diminution considérable dans le chiffre de l'accroissement normal qui avait été observé le mois précédente

M. le docteur Winckel (de Berlin), dans le but de vérifier les résultats de recherches analogues faites en Allemagne par M. de Siebold et d'étudier l'accroissement quotidien de l'enfant, a pris lui-même avec soin, chaque jour, le matin à la même heure, pendant dix jours consécutifs, en évitant autant que possible toute cause d'erreur, le poids de hli filles et de 56 garçons nouveau-nés e II a ainsi trouvé qu'à la naissance :

Pour les garçons, le poids moyen était de 3'', 375, maximum 4^^,125. Pour les filles, — — 3^^,250, ■ — #,250.

Le poids des garçons, terme moyen, l'a emporté de 125 grammes sur celui des filles; dans l'un et l'autre sexe, les limites dans lesquelles il a varié ont été très-étendues.

Contrairement à l'assertion de M. de Siebold, tous les enfants ont perdu de leur poids aussitôt après la naissance. Le premier

1. Traité d'anatomie chirurgicale , 2*= édit., 1859, p. 34 et 35.

2. Monatsschrift fur Geburtskunde und Frauenkr.: 1862. Analysé dans Union médicale, 1863.

PHYSIOLOGIE DE L'ENFANCE

jour, la diminution a été en moyenne de plus de 90 grammes; le deuxième jour, 90 des 100 nouveau-nés observés perdirent 78 grammes chacun; le troisième, M enfants diminuèrent, toujours en moyenne, de 51 grammes; le quatrième, 15 perdirent encore chacun Zi5 grammes. Ces 100 enfants, dont 93 nés à terme et 7 avant terme ont diminué jusqu'au cinquième jour (les garçons, d'ordinaire plus lourds, moins que les filles). En total, chacun d'eux a perdu environ 226 grammes, et les six septièmes de ce poids durant les deux premiers jours. Il n'y a pas eu de différence notable à cet égard entre les enfants élevés au sein maternel et ceux nourris de lait de vache.

Les 7 enfants venus avant terme ont perdu 15 g'", 60 de plus que les autres, ce qui, ajoute M. Winckel, est insignifiant. Je me permettrai de n'être pas du même avis; cette décroissance en plus serait sans doute insignifiante pour un nourrisson vigoureux, mais pour un petit être déjà chétif, elle est un avertissement de sérieuse importance.

M. de Siebold, qui faisait ses pesées tousles deux jours seulement, avait noté que la période de décroissance était séparée du moment où l'augmentation de poids commençait par un temps d'arrêt de quelques jours. M. Winckel est venu contredire cette observation : sur les 78 nouveau-nés qui prenaient le sein, l'accroissement de poids succéda sans intervalle à la diminution, et chez les trois quarts il put être apprécié du troisième au quatrième jour. Le dixième jour, il avait atteint pour chacun des 78 enfants le chiffre total de 195 grammes, et, en tenant compte des maladies dont 18 d'entre eux ont eu à subir la mauvaise influence, pour chacun des 60 autres le gain a été de ^lil^^-, 8.

L'augmentation de poids s'est faite moins vite chez les filles que chez les garçons, le chiffre trouvé par la balance le premier jour demeurant sans effet sur le degré de perte ou de gain ; car les filles, qui ont un poids moindre en naissant, comme je l'ai dit, auraient dû perdre proportionnellement moins, ce qui n'a pas eu lieu.

L'alimentation au biberon s'est seulement montrée défavorable à l'époque où l'accroissement a débuté. Un seul des 15 enfants nourris de lait de vache avait le dixième jour repris 12 grammes; il restait encore en perte de 85°''-, 8. Tous les autres

VITALITÉ ET DÉVELOPPEMENT DE L'ENFANT. i5

ont continué à décroître jusqu'au dixième jour ; l'un mourut émacié, après avoir perdu 522 6 pendant ce court espace de temps.

Sur les 7 enfants nés avant terme, un seul a accusé une augmentation assez constante à partir du quatrième jour, pour .offrir le dixième un gain total de /i6°'^-,8. Chez 3 autres, elle a été inconstante et plus faible encore, puisque le dixième jour le poids primitif n'était pas retrouvé. Les 3 derniers diminuaient toujours à ce moment.

Lorsqu'on 1863, à la Maternité de Paris, avec le concours intelligent de madame Alliot, sage-femme en chef, et de ses élèves, M. le docteur Bouchaud a entrepris ses patientes recherches, consignées dans la thèse inaugurale que j'ai déjà citée, il ignorait le travail récent du médecin de Berlin. Ces dernières observations, dont je vais maintenant parler, n'en ont que plus de valeur ; en même temps qu'elles sont venues confirmer dans ce qu'ils ont d'essentiel les faits précédents, elles en ont d'une manière remarquable étendu la portée.

Relativement au poids durant les premiers jours de la vie, M. Bouchaud donne le tableau des pesées de 5Zi enfants, faites par lui, au moyen d'une balance de précision, aussitôt après la naissance, chacun des jours suivants, à la même heure, entre deux ou trois heures de l'après-midi, jusqu'au décès, à l'abandon ou à la sortie du nourrisson, en général jusqu'au dixième jour. Trois ou quatre heures après la naissance, l'évacuation de l'urine et du méconium peut occasionner une diminution de poids trèsnotable, s' élevant même à plus de 120 grammes, et capable d'induire en erreur, si l'on n'y prenait garde, en faisant croire à une déperdition réelle de l'organisme. Cette remarque fournit sans doute l'explication des divergences qui ont été indiquées à diverses reprises entre les chiffres représentant les pertes de poids après la naissance.

M. Bouchaud accompagne le relevé de ses expérimentations de données sur l'âge des accouchées, leur état de santé, l'état de santé des nouveau-nés, jugé surtout d'après la nature des matières expulsées de l'intestin ; il résulte de ce travail que sur les 5Zi enfants :

1^ 5 n'ont pas subi de diminution de poids; h, dont 2 fils et une fille de primipares, ont au contraire augmenté dès lèpre-

PHYSIOLOGIE DE L'ENFANCE

mier jour (72-60-20 et 5 grammes en plus à la deuxième pesée); l'autre est resté stationnaire à Zi,000 grammes jusqu'au quatrième jour, moment où, la succion des mamelons par l'enfant devenant difficile à cause de la trop grande distension des seins, une perte de 30 grammes a été notées

Schwartz avait déjà rencontré un enfanta la mamelle qui, loin de diminuer comme cela a lieu d'habitude les premiers jours, avait gagné à la fm de la première semaine en poids 750 grammes, et en longueur 37 millimètres^ Ces faits, rares il est vrai, mais qui le seraient moins peut-être si les recherches, au lieu d'être faites dans les hôpitaux, étaient faites sur des enfants de parents aisés, sont en opposition formelle avec l'opinion trop absolue de M. Winckel. Ils montrent que si, en grande majorité, les nouveau -nés traversent, avant l'établissement régulier et parfait de leurs fonctions nouvelles nécessaire à une active assimilation, une courte période défavorable à leur développement, il peut cependant s'en trouver quelques-uns dont l'organisme soit apte sans transition aucune à se nourrir fructueusement.

2° Les !i9 autres enfants ont dès la naissance perdu de leur poids. Le deuxième jour, sur ce nombre, 38 ont continué à diminuer, un seul est resté stationnaire à 3,400 grammes pour diminuer de nouveau le lendemain sans motif appréciable, 5 ont gagné et ont ensuite continué à s'accroître. Le troisième jour, 18 ont perdu, 26 ont gagné; ceux-ci étaient dans de bonnes, ceux-là dans de mauvaises conditions de santé. Tous les enfants bien portants ont augmenté le troisième jour et avaient, au plus tard le septième, repris le poids qu'ils apportaient en naissant ; dans les cas où il n'en a pas été ainsi, une influence pernicieuse de la part de la nourrice ou du nourrisson se faisait sentir, et, ce qui ne surprendra pas, les conditions déplorables de la Maternité de Paris où l'on expérimentait étant connues de tout le monde, cela s'est souvent présenté.

Les pertes éprouvées ont été : le premier jour, de 65 grammes en moyenne pour les enfants dans de bonnes conditions, de 112 grammes pour les autres; le deuxième jour, de 35 grammes