PRES

médecin consulté conseille l’application d’un topique au niveau du point malade et fait prendre des tisanes. Le point de côté disparut, mais la malade fut obligée de garder le lit, à cause de la réapparition du point dès qu'elle se levait. lle est alors envoyée dans la salle Sainte-Marie, à l'Hôtel- Dieu, avec le diagnostic de bronchite et de pleurésie gauche.

Voici ce que l’on constate à l'examen.

A la percussion : submatité dans toute la hauteur du poumon gauche, avec matité complète à la base correspondante.

Cette matité s'étend sur le côté, mais sans atteindre la partie antérieure du thorax; d’ailleurs l’espace de Traube est libre. La ligne supérieure de imatité décrit une courbe à convexité supérieure, et dont le point le plus élevé correspond à la ligne axillaire. Au-dessus, sonorité exagérée dans le creux axillaire correspondant,

A la palpalion, les vibrations sont diminuées à gauche.

A l'auscullalion : pas d'égophonie, pas de souffle. Il y a seulement de l'obscurité du murmure vésiculaire. Pas de râles de bronchite dans la partie supérieure correspondante. Rien au sommet.

A l’auscultation du poumon droit, on ne constate rien d'anormal.

Les bruits du cœur sont normaux.

Les urines ne sont pas albumineuses.

Sueurs nocturnes abondantes. La température est de 37° 8. La malade pèse 50 k, 400.

On lui fait, deux fois par jour, des injections rectales, avec une seringue contenant 5 centimètres cubes de la solution suivante : Liqueur de Fowler 16 grammes, eau 250 grammes.

23 février. — L'état général est bon, La malade s’alimente, La température oscille entre 37° 4 et 37°8, L’auscultation des poumons révèle les mêmes signes que ceux décrits précédemment.

La malade sort, ne voulant pas rester plus longtemps à l'Iôtel-Dieu.

Do —

OBSERVATION III, (Inédite. M. Vinay.)

Pleurésie aiguë du 8° mois. — Guérison. — Accouchement à termé,

Marie J..., 30 ans, journalière, demeurant à Lyon, IV-pare, entrée à l’Hôtel-Dieu, salle Sainte-Marie, lit ne 42, le 26 avril 1897, sortie le 14 mai.

Rien d’'intéressant au point de vue héréditaire.

Personnellement : érysipèle de la face, à l’âge de 14 ans. Réglée à 14 1/2, à peu près régulièrement.

Mariée à 24 ans. Son mari est bien portant. Trois grossesses antérieures. ,

Son premierenfant, venu à terme, est mort à 22 jours de la cholérine, Pendant cette première grossesse, la malade a eu de l'œdème des membres inférieurs, qui débuta vers le sixième mois et dura 2 à 3 mois.

La marche était devenue impossible.

Elle dit qu’elle n’a jamais eu d’albumine dans ses urines qui ont été analysées par le docteur Bruyère.

En 1892, deuxième grossesse qui à évolué normalement. L'accouchement n’a rien présenté de particulier.

Dans sa troisième grossesse (1894) survint un œdème des membres inférieurs, vers le sixième mois. La malade n’en fut pas incommodée. Les urines n'étaient pas albumineuses ?

L'accouchement fut normal.

Au mois de mai 1896, la malade qui n’avait pas vu venir ses règles depuis trois mois, fut prise, à la suite d’une émotion, d’une perte sanguine abondante accompagnée de syncopes. Il en résulta une grande faiblesse qui obligea la malade à ne pas sortir pendant un mois. Depuis lors, elle ne s’est jamais bien remise : faiblesse générale, perte de l’appétit.

Actuellement, la malade est enceinte : D. R. du 12 au 17 juillet 14896. Les premiers mois de la grossesse ont été bons,

cependant elle éprouvait toujours un peu de faiblesse, elle avait perdu l’appétit et éprouvait des douleurs lombaires et abdominales, Pas de vomissements.

Dans les derniers jours du mois de février, la malade fut brusquement prise d’un violent point de côté gauche s’irradiant vers l’épaule, et assez intense pour gêner considérablement la respiration. Il était exaspéré par les secousses de la toux et les éternuements. Toux très pénible au début. Pas d’hémoptysies. Quelques sueurs nocturnes.

Elle se soigna elle-même pendant une quinzaine de jours (vésicatoire, teinture d’iode).

Le 12 mars, elle entrait à l’Hôtel-Dieu, salle 4 Femmes, dans le service de M. le docteur Teissier, où l’on fait le diagnostic de pleurésie gauche avec épanchement.

Le 26 avril, elle entrait à l’'Hôtel-Dieu, dans le service de M. le docteur Vinay ; son état général était bien amélioré.

La dyspnée a presque complètement disparu. La toux persiste, mais très atténuée.

Cependant l’état général est loin d’être excellent: les téguments sont pâles, la malade est faible ; elle n’a pas d’appétit. Le moindre effort l’essouffle. Sueurs nocturnes.

Après examen du poumon, on constate : & la palpation, que les vibrations thoraciques sont normales à droite, mais à gauche, du côté de la pleurésie, elles sont sensiblement diminuées à partir de l’épine de l’omoplate, sans être abolies complètement. |

À la percussion: submatité à gauche.

A l'auscultation: la respiration est obscure à gauche. On entend par moments quelques frottements pleuraux ; pas de souffle, pas d’égophonie, pas de pectoriloquie aphone.

Les deux sommets paraissent sains.

La pointe du cœur bat dans le 5° espace intercostal, un peu en dedans de la ligno, mamelonaire, il ne paraît pas cependant être dévié.

Les bruits sont normaux.

RE y Me

Les urines ne contiennent pas d’albumine. Poids —71 kilogrammes.

Grossesse de 9 mois, l'enfant est vivant (O. I. G. P.)

17 mai: accouchement à terme d’une fille bien portante, actuellement vivante, que la mère n’a pas nourrie.

L'accouchement a été normal et les suites de couches furent physiologiques.

25 mai 1898. Nous avons revu cette femme qui va bien. Son état général est excellent et l’appétit est soutenu. Elle nous raconte qu'elle s’est pesée, au mois de juillet (2 mois après sa sortie de l'Hôpital) et qu'elle pesait 67 kil. 000. Le 8 mai 1898, elle pesait 72 kil. 500.

Les règles sont régulières.

A l'examen du thorax, on constate les signes suivants :

A l'inspection, le thorax est aplati.

La respiration est costo-supérieure, le diaphragme ne se contracte pas au moment de l’inspiration; il n’y a pas à ce moment de soulèvement du creux épigastrique. Cependant la base du thorax s’élargit.

À la percussion: submatité dans le 1/4 inférieur gauche.

À l’auscultation: diminution très marquée du murmure vésiculaire à ce niveau, mais ni souffle, ni râles, ni frottements.

Ailleurs, la respiration est normale. Les sommets paraissent sains. Au reste, cette femme ne tousse pas.