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pathogénie de ces deux faits, nous avouons, pour notre part, que nous ne les avons jamais nettement observés dans les observations que nous avons recueillies. Une fois l’épanchement a été double (observation IX).

Est-ce que la grossesse exerce une influence sur la nature de la pleurésie? en d’autres termes, la pleurésie a-t elle de la tendance à devenir purulente du seul fait qu’elle évolue pendant la grossesse? Avant de répondre à cette importante question de pathogénie, qui va nous fournir l’occasion de quelques développements, nous tenons à signaler ce fait, que dans les deux thèses qui ont été publiées antérieurement sur la pleurésie de la grossesse, nous n’avons trouvé aucune observation, soit de pleurésie purulente, soit de pleurésie hémorragique. Raymond (1) dans le chapitre qu’il consacre à la pathologie de la grossesse, dit à propos des observations publiées par Fischl et Leopold : « Ce qu’il importe de noter, c'est que dans aucun des cas la pleurésie n’a été purulente et que rien dans l’évolution ne paraît avoir été modifié. La pleurésie développée seule, sansbronchite concomitante particulièrement intense, serait donc sans action sur la grossesse, et de même la grossesse sans action sur la pleurésie. »

D’après Baratgin (2), la pleurésie qui survient dans le cours de la grossesse n’a aucune tendance à devenir purulente.

(4) Raymonp. Thèse d’Agrégution « Sur la Puerpéralité ». Paris 1880,

(2) BARATGIN. Déjà cité.

Camentron (1), affirme que jamais, à sa connaissance, la pleurésie gravidique n’a été purulente.

Bien que nous nous soyons livré à de nombreuses recherches dans la littérature médicale, nous n'avons pas trouvé de documents ni d'observations sur la pleurésie hémorragique de la grossesse. Mais nous avons été assez heureux pour rapporter dans notre thèse sept observations de pleurésies purulentes. Quatre sont inédites, et nous ont été communiquées par M. Vinay (deux observations) ; deux observations par M. Mouisset médecin des hôpitaux et par MM. Bernasconi et Passerat, de Bourg.

Les trois autres ont été publiées par Le Gendre (1) en 1886, Mayor (2) en 1888,et MM. Charrin et Nobécourt (3) en 1895.

Nous avons remarqué, dans toutes ces observations, que le début a été brusque; le point de côté a été très intense; l’état général a subi une aggravation rapide ; la température a été parfois élevée ; les urines étaient albumineuses, et l'évacuation du pus a produitun soulagement et une amélioration rapides.

La dyspnée de ces malades a toujours élé poussée à un très haut degré et l'angoisse était telle qu’elles paraissaient en proie à des phénomènes angineux.

Comme nous avons déjà eu l’occasion de le faire remarquer, il faut rapporter l’origine de ce fait au refoulement du diaphragme et à la diminution consécutive de l’ampleur thoracique.

(1) Camentron. Déjà cité.

(2) Le Genpre. Loc. cit.

(3) Mayor. Revue Méd. de la Suisse Romande. 1888, page 616, (4) CHarrin ET NoBécourT, Société de Biologie, 15 juin 1895.

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= Les recherches bactériologiques ont été pratiquées Lois fois.

La malade de MM. Charrin et Nobécourt avait une yleurésie purulente à proteus vulgaris, et M. Vinay a trouvé deux fois le streptocoque.

* Sans vouloir rappeler les idées de Verneuil (1) et de Lorrain (2) sur la tendance marquée qu’ont la femme enceinte et la nouvelle accouchée à faire du pus en abondance, ces différents faits de pleurésies purulentes montrent l’oggravation que subissent les maladies infectieuses lorsqu'elles évoluent pendant l’état de gravidité.

- Le faitest du reste bien démontré pour certaines affections.

Ainsi la variole revêt souvent les formes confluentes ou hémorragiques. dot

La pneumonie présente une mortalité de 40 pour cent. — C’est un chiffre bien supérieur à celui que donne la terminaison de la pneumonie, lorsqu'elle évolue chez des sujets qui se trouvent dans l’âge moyen de la vie-(de 20 à 40 ans), comme c'est le cas pour les femmes enceintes:

Dans l'érysipèle du tronc, souvent on note de la suppuïration dans les articulations de voisinage.

Dans la pyélo-néphrite, dont M. Vinay a publié plusieurs’ cas, la suppuration se produit avec une grande facilité du côté des voies urinaires.

(1) VerneuiL. Do la tendance pyogénique pendant la grossesse et l'ét.t puerpéral. — Société de chirurgie, 1876, page 386. (2) Lorrain cité par RevicLour, Gazelte des Hôpitaux, 1878, p.641.

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Le même auteur a rapporté en 1897 (1) l'observation d'une jeune femme, enceinte pour la première fois, et qui présenta successivement au cours de sa grossesse, des suppurations de l'oreille, de l'œil et du tissu cellulaire, causées par la présence unique du pneumocoque. « Il semble qu'ici la grossesse ait joué le rôle d’une cause prédisposante, non seulement pour rendre le diplocoque virulent, mais pour favoriser sa généralisation aux divers appareils.»

Cette tendance à la suppuration ne se manifeste pas seulement pendant la grossesse; même pendant la menstruation la femme est un terrain favorable au développement et à la pullulation du streptocoque.

R. Petit (2) a montré que les angines qui surviennent à ce moment ne sont pas toujours bénignes; elles peuvent se terminer par suppuration et même donner lieu à un érysipèle de la face.

Il semble donc, d’après l'étude de ces différents faits, que la grossesse esi une condition aggravante pour quelques maladies infectieuses — Elle modifierait la nature du terrain dont elle atténuerait la résistance vis-à-vis des germes infectieux et particulièrement des germes pyogènes.

De‘quelle nature sont ces modifications ? On l’ignore encore.Peut-être,doit-on faire intervenir, comme cause prédisposante, l’auto-intoxication gravidique.

Comme on le sait elle se manifeste surlout pendant

(1) Visav. Lyon-Médical, 1897, ne 42, page 183.

(2) R. Perir. Streptocoque et Mensiruation, Gazelte Hebdomadaire, 1895, n° 6, page 67.

la deuxième moitié de la grossesse, et c’est précisément à ce moment que les maladies infectieuses sont redoutables.

Cette auto-intoxication, dont l’origine est obscure, semble tenir à des lésions du foie et du rein, et ses manifestations les plus habituelles sont l’éclampsie el l’albuminurie.

Or, les femmes atteintes d’albuminurie et d’éclampsie

sont singulièrement prédisposées aux complications septiques des suites de couches. Chez elle, le streptocoque manifeste sa virulence avec une très grande intensité, Aussi « peut-on, par assimilation, rapporter à la même cause favorisante, l’aggravation qui survient chez les femmes enceintes quand elles sont atteintes de maladies infectieuses, et, pour le cas spécial de la pleurésie, la tendance à la suppuration qui se manifeste dans certains épanchements » (1).

(1) Vinay. La pleurésie purulente de la grossesse, Bulletin Médical, juillet 1898,