INFLUENCE DE LA PLEURÉSIE SUR LA MARCHE DE LA GROSSESSE

Tandis que certaines affections, comme la pneumonie, la fièvre typhoïde, la tuberculose, les fièvres éruptives, exercent sur la grossesse une déplorable influence, il n’en est pas de même pour la pleurésie : car, dans la plupart des cas, la gestation suit son cours normal.

Les anciens accoucheurs avaient signalé la toux comme cause fréquente d’avortement en raison des secousses qu’elle imprime à l’utérus gravide.

D'après Jacques Mesnard (1), « la toux qui attaque . les femmes grosses est un des plus fâcheux symptômes qui puisse leur arriver, puisqu'elle avance même le temps de leur accouchement par les secousses fâcheuses que souffrent leur poitrine et tous les viscères de leur bas-ventre ». :

D’après Gardien (2), « une toux violente, soit qu’elle ait son siège vers les poumons ou l’estomac, ou qu’eile

(1) Jacques Mesnar». Le Guide des accoucheurs. Paris, 1743. (2) Garpren. Traité d'accouchements et des maladies des Femmes,

Paris, 1807 |

doive être considérée comme une toux d'irritation et nerveuse, est une cause assez fréquente d’avortement ; elle fait courir plus de dangers à la femme que le vomissement. Dans la toux, l'impulsion se fait de haut en bas. Les contractions tendent à pousser l'utérus en bas ». | :

Néanmoins, malgré les saccades de la toux qui, dans certains cas, secouait presque continuellement les malades, malgré l'intensité du point de côté, malgré des températures élevées, malgré la dyspnée parfois très vive, malgré l'abondance de l’épanchement, enfin malgré la cyanose et même des phénomènes de collapsus, ce pronostic fâcheux a été loin de se réaliser dans la pleurésie séreuse.

En effet, dans nos 12 observations, nous avons à enregistrer un accouchement prématuré au 8 mois (obs. VI). L'enfant, qui pesait 2 k. est vivant et bien portant.

Il y a eu un avortement gémellaire à la fin du 5° mois (obs. IX).

Dans l'observation XII, l'enfant qui était venu à terme est mort, quelques jours après sa naissance, de l'ictère des nouveaux-nés.

La mort de la mère n’est survenue qu’une fois (obs. IX).

La malade qui avait une pleurésie grippale des deux bases, eut un avortement gémellaire et mourut de pneumonie suppurée (autopsie).

En résumé, la mort de la mère est survenue une seule fois et celle de l'enfant deux fois.

Camentron a signalé trois fois la mort du fœtus.

ee. 83. s==

Le pronostic immédiat de la pleurésie séro-fibrineuse est donc:le plus souvent très favorable :pour la mère, bien qu'il le soit un peu moins pour l'enfant. |

Nous devons pourtant faire remarquer que beau-, coup de ces malades sont prédestinées à la tuberculose, surtout celles qui ont des formes chroniques ou. des épanchements doubles ou des épanchements très abondants où hémorragiques, ou bien celles qui .pren-nent des rechutes d’une pleurésie ancienne.

Il ne faut pas oublier. qu’une pleurésie. qui. he insidieusement, sans fièvre bien appréciable, avec un point de côté peu marqué et avec une toux insigni-. fiante a bien des chances d’être une pleurésie tuberculeuse.

Les observations publiées jusqu’à présent, ne signalent généralement pas les modifications qui ont pu survenir dans la santé des malades une fois guéries de leur épanchement.

Leopold a pourtant relaté un cas où la tuberculose pulmonaire se développa nettement deux mois après Paccouchement.

Il est à présumer que la pleurésie aiguë ou chronique est souvent la révélation initiale de la tuberculose, et que beaucoup de ces malades présenteraient, plus ou moins longtemps après leur accouchement, des signes nets de tuberculisation du poumon.

Aussi doit-on déconseiller à ces malades de nourrir eiles-mêmes leurs enfants : l'allaitement pouvant donner une sorte de coup de fouet aux lésions bacillaires,

Bien autrement sombre est le pronostic de la pleuré-

sie purulente. >

Nous avons en effet à enregistrer deux fois la mort de la mère (obs. XV et XIX) et deux fois (obs. XV et X VIT) la mort de l'enfant qui est survenue en raison de l'avortement.

Le Diagnostic de la pleurésie gravidique n'offre rien de particulier. Dans le cas où il serait douteux, on fera une ponction aspiratrice avec une seringue de Pravaz, en s’entourant de tous les soins antiseptiques nécessaires; on pourra ainsise rendre compte de la nature du liquide épanché, et ne pas perdre un temps précieux pour instituer un traitement énergique qui permettra de sauvegarder les intérêts de la mère et de l’enfant. |