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d’enkystement profond de la collection pleurale explique la fréquence des erreurs de diagnostic en cas de pereussion thoracique trop superficielle ou trop légère. En raison de l'inter- . position constante entre la poche kystique et la paroi costale d'une lame de tissu pulmonaire susceptible d'entrer parlellelement en vibration, on conçoit que la submatité soit la règle : la matité absolue, au contraire, l'exception.
La situation de la zone de matité est celle de la scissure interlobaire. Variable en son siège anatomique, elle varie aussi en ses rapports avec les espaces intercostaux choisis, dans la pratique, comme points de repère normaux. Le cinquième et le sixième espace intercostal, en cas de pleurésie des grandes seissures ; le quatrième, en cas de phlegmasie de la peute. scissure horizontale droite, constitueront des rapports immédiats qui en imposeront au elinicien. — On comprend que ces rapports puissent changer avec les particularités individuelles et qu'ils soient subordonnés à l’existence possible d’adhérences qui fixent anormalement Je poumon à la paroi thoracique.
Quant à la forme même de cette matité, c'est celle d’une demi-ceinture, d'un are de cercle à direction oblique ou en sautoir. Le point d’origine supérieur est en arrière, à quelques centimètres de la colonne vertébrale, dans la région de la fosse sous-épineuse. De là, cette bande oblique de matité se dirige en avant. vers l’aisselle qu'elle croise, se prolonge ainsi en continuant le trajet primitif jusque vers les bords latéraux du sternum, et se termine à une distance de # à 10 centimètres de ces bords.
La largeur de la zone de matité ne dépasse guère 2 à 3 centimètres, ce qui tient à ce que — ainsi que l'avait, un des premiers, remarqué Laënnec — les bords scissuraires sont primitivement agglutinés ou plutôt soudés entre eux par des membranes très résistantes, qui empêchent l’insinuation d’un diver- : ticulum de la poche pleurale dans l’interstice interlobaire.
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La matité a pour caractère spécial son enclavement ou mieux son alternance remarquable avec des zones sonores. Aussi la percussion pratiquée au-dessus et au-dessous de la bande oblique de matité dénote-t- elle un son plus clair dans les régions sus et sous-jacentes à la lésion. Dans certains cas même, le timbre normal est remplacé par un son tympanique ou skodique, surtout prononcé au creux sous-claviculaire.
Les signes fournis par l’auscultation sont très variables. Très souvent ils sont absolument négatifs. Dans d’autres cas, - l'oreille appliquée au niveau de la zone de matité perçoit les signes ordinaires de la pleurésie, c’est-à-dire les frottements, l’affaiblissement du murmure vésiculaire, l’égophonie, les bruits de souffle caractéristiques. De tous ces divers signes, le frottement pleural est celui qu'on observe le plus ordinairement, La pathogénie en est d’ailleurs facile à déterminer. Au contact du foyer interlobaire, une portion de la grande séreuse s’enflamme : il se produit au voisinage de la région phlegmasiée une pleurite sèche qui se traduit à l’auseultation par un bruit sec et fin, surtout accusé à l’inspiration. T'affaiblissement du murmure vésiculaire reconnait pour cause, soit l’exacerbation des douleurs pendant l'inspiration, soit la compression que détermine excentriquement, sur leslobules qu'elle : prive d'air, le liquide interlobaire accumulé dans la poche kystique sous une très forte tension. Quant aux bruits de souffle, dont l'existence n'est d’ailleurs pas constante, ils présentent une pathogénie encore indéterminée ; on les explique par les phénomènes de congestion pulmonaire concomitante et par la compression limitée localement exercée sur les bronches ou sur une portion du parenchyme.
Tels sont, brièvement exposés, les signes et les symptômes de la pleurésie interlobaire. Celui qui a certainement la plus grande valeur pathognomonique et qui doit être le plus minutieusement
recherché en clinique, c’est sans contredit l'existence, la situation et la forme de la matité enclavée entre des zones sonores sus et sous-jacentes. À lui seul et en dehors des différents symptômes observés, ce signe suffirait pour établir le diagnostic. Lorsque ce précieux indice révélateur fera défaut, le clinicien rencontrera de très grosses difficultés pour asseoir son diagnostic, faiblement appuyé sur des signes de médiocre importance et une symptomatologie souvent fort réduite.
Nous verrons que les différents signes précédents changent absolument de caractères lorsqu'une vomique pleuro-bronchique à évacué au dehors le contenu de la plèvre. Nous entreprendrons leur étude détaillée au chapitre suivant, dans lequel nous nous occupons spécialement de la marche et de la terminaison ordinaire de la maladie.
