ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L'étude anatomo-pathologique de la pleurésie interlobaire est simple et bien précisée en ses caractères. Les lésions que cette maladie engendre sont les mêmes que celles de toute phlégmasie pleurale en général. Le tableau anatomique ne diffère que par la localisation exacte des déterminations pathologiques en un diverticulum particulier de la séreuse. La lésion se réduit à une cavité close renfermant un épanchement de nature variable et profondément enchâssée entre les lobes pulmonaires.

L'ouverture du thorax ne décèle ordinairement rien de spécial. Dans quelques cas cependant la surface du poumon présentait des bosselures qui tendaient pour ainsi dire à faire hernie et qui étaient dues à la pression exercée excentriquement sur le parenchyme pulmonaire par un liquide inclus dans une poche élastique, sous une certaine tension.

Le plus ordinairement la séreuse présente un aspect lisse et poli: on n’observe ni mamelonnement, ni ondulation contrastant avec la convexité normale de l'organe.

De même, il est rare de voir une expansion de la poche kystique s’insinuer, en véritable coin, entre les bords scissuraires qu’elle écarte progressivement pour se mettre en rapport direct avec la paroi thoracique.— Cette sorte d’inclusion totale

rend compte de l’insuccès ordinaire des ponctions que l'on

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pratique dans le but d'évacuer le contenu de la poche, le kyste pleural n'étant pas facilement abordable par l'aiguille du trocart explorateur. L'extrême solidité des adhérences que les bords de la scissure contractent entre eux est la cause évidente de ce fait. Le liquide kystique se crée une enveloppe du parenchyme : les parois naturelles du kyste sont les lobes pulmonaires ; or, ceux-ci, élastiques plus que contractiles, se laissent refouler excentriquement par l’épanchement qu'ils environnent de toutes parts dans une sorte de coque gazeuse isolante.

La section longitudinale du kyste pleural détermine l'issue d’un liquide plus ou moinsabondant, de nature variable, et le doigt introduit dans la plaie explore une ‘cavité de volume plus ou moins considérable et présentant certaines particularités que nous étudierons dans la suite.

Dans quelques cas, rares il est vrai, le liquide est simplement séreux ou légèrement louche: le plus souvent il est visqueux, grisätre, jaunâtre, analogue au pus franchement a et contient des dépôts fibrineux abondants.

L'odeur de la collection pleurale est assez variable. Elle est ordinairement fétide, nauséabonde même. Ces caractères de méphitisme sont surtout accusés lorque la violence du processus phlegmasique a abouti précocément à la purulence ou bien lorsque la cavité kystique a été mise antérieurement en communication directe avec l'air extérieur. Dans certains cas l’odeur rappelait celle du « vieux plâtre mouillé »; fait curieux à signaler, dans d’autres cas elle était alliacée, ce que l’on doit évidemment attribuer à la constitution particulière du liquide pathologique riche, peut-être, en produits phosphorés.

La quantité de liquide purulent est peu considérable. Elle ne dépasse guère trois cents ou quatre cents grammes, une livre comme l'avait déjà signalé Chomel.

IL est naturel de penser qu'on trouvera dans le liquide

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épanché les micro-organismes ordinaires de la suppuration, en rapport avec la nature même de la phlegmasie. Tantôt, comme cela arrive dans les pleurésies méta-pneumoniques, on constate ‘a présence du preumocoque de Fraenkel, seul ou associé; comme dans le cas de Dumontpailler, au coli-bacille : tantôt ce sont les streptocoques qui pullulent ou bien les staphylocoques, associés ou non à d’autres agents morbides tels que le bacille d'Eberth, etc. pu

Les dimensions de la poche kystique varient naturellement avec la quantité de Hquide épanché. Il est rare de lui voir dépasser le volume du poing ou d’une grosse orange. L'épaisseur des parois est en rapport avec l’ancienneté de

la lésion et l'acuité du processus morbide. Lorsque la pleurésie interlobaire est récente, les parois de la poche sont minces et recouvertes simplement d’une fausse membrane qu’on peut facilement décortiquer des parties sous-jacentes. Si la pleurésie est ancienne, au contraire, les parois sont épaissies et transformées par l’inflammation chronique à la fois exsudative et plastique, en une capsule ou coque fibreuse isolée d’avec le parenchyme pulmonaire à la manière d’un simple kyste et s'infiltrant parfois de concrétions calcaires.

Les parois de la poche pleurale sont tantôt lisses et unies, tantôt anfractueuses et irrégulières et divisées en un certain nombre de loges par des cloisons formées de grumeaux de fibrine qui finissent par s'organiser et séparent tout autant de clapiers purulents.

La forme de la poche varie avec la proportion relative de liquide qu'elle contient et aussi avec le stade du processus inflammatoire. Au début, la forme est celle d’une lentille biconvexe, présentant un renflement médian et s’atténuant aux deux extrémités, en véritable fuseau. Plus tard, elle estrégulièrement arrondie : alors la tension du liquide pleural est uniformément répartie. sur les parois de la poche, laquelle se creuse

SEE sie une loge sphéroïdale dans les tissus du voisinage qu'elle déprime.

Le processus pathologique ne demeure pas toujours limité au diverticulum interlobaire. Il progresse et s'étend aux tissus qui environnent le foyer phlegmasique originel. Tout autour de la poche pleurale, il se développe un tissu de sclérose qui la circonscrit exactement tout d’abord et qui empêche momentanément l'extension de la phlegmasie aux tissus nobles du voisinage.

Toutefois cette sclérose défensive ne présente que des avantages transitoires. D'une part, elle n'empêche pas la vomique de se produire : d'autre part, Sa propagation au parenchyme détruit l’élasticité normale de l'organe et crée des conditions de moindre résistance qui permettent une facile eclasie des lobules, aboutissant souvent aux déterminations symptomatiques de la dilatation des bronches.