PRONOSTIC

Le pronostic de la pleurésie interlobaire est intimement lié à la nature variable de l’agent morbide, à la force de résistance du sujet, aux diverses complications pathologiques qui peuvent survenir.

Le volume plus ou moins considérable de la poche pleurale

intervient aussi dans le jugement pronostique et doit, par con-

séquent, être pris en sérieuse considération. Abstraction faite

de la nature de la collection pleurale, il est naturel de penser

qu'une poche de petit volume et contenant une quantité très réduite de liquide se prêtera à une plus facile régression qu'une cavité considérable renfermant un liquide identique, sous une très forte tension. Dans ces conditions favorables, l'évacuation totale de la collection, par vomique, sera naturellement plus aisée, mieux réalisée : et la guérison se fera plus active et plus

sûre que dans le cas de poche vaste et tomenteuse, cloisonnée

en clapiers nombreux se prêtant mal à une vidange facile et complète.

La nature du liquide pathologique influe davantage sur la gravité du pronostic. En dehors de toute complication possible, une pleurésie interlobaire à liquide purement séreux contient, ordinairement, peu ou pas de microbes pathogènes, et les symptômes qu'elle détermine sont empreints d'un cachet de

— 54 — | bénignité tout à fait exceptionnelle. Les conditions changent si la poche pleurale contient un liquide séro-purulent ou franchement purulent : la résorption des toxines microbiennes peut se faire et le malade est alors voué à tous les accidents d’une septicémie d'ordre interne.

La part qui revient à chaque agent pathogène est différente, suivant les espèces microbiennes considérées. On connaît la virulence ordinairement peu marquée du pneumocoque de Fraenkel. Une pleurésie interlobaire méta-pneumonique participera de la bénignité relative de cet agent morbide. La résolution de la phlegmasie sera fréquente et rapide ; au cas où une vomique évacue au dehors le contenu purulent de la plèvre, une sclérose bienfaisante viendra combler la poche pathologique par un processus cicatriciel analogue à celui qui produit la guérison des cavernes pulmonaires.

Au contraire, et au degré le plus élevé de l’échelle pathologique, la pleurésie tributaire des micro-organismes habituels de la suppuration provoque des accidents locaux et généraux graves, à évolution rapide et à pronostic ordinairement fatal. Les phénomènes infectieux secondaires s’y montrent avec une violence inaccoutumée. Le malade, qui a fait primitivement du pus dans une séreuse interlobaire, présente des déterminations inflammatoires dans les divers organes splanchniques, dans le tissu cellulaire, dans les synoviales articulaires, dans les séreuses diverses de l’économie. C’est une véritable pyohémie qui évolue et qui emporte à bref délai le malade. L'examen bactériologique du sang, du pus, démontre la pré: sence des staphylocoques et des streptocoques, cause évidente de toutes les déterminations pathologiques.

Ges divers cas cliniques, de pronostic basé uniquement sur les qualités bactériologiques de l’agent morbide, comportent toutes sortes d’intermédiaires, lesquels relèvent essentielle-

LORRR

ment de la nature du terrain et de l’action réactionnelle de l'organisme contre la maladie. Une pleurésie interlobaire, même purulente, apparaissant chez un sujet jusqu'alors sain, pourra n'impressionner que faiblement l'organisme, si celuiei est en état de faire face aux frais de dépréciation vitale qu'elle entraine. Que si, au contraire, la phlegmasie évolue chez un individu déjà frappé d’un vice de résistance, les phénomènes se montreront plus graves dès le début de la maladie, ebun pronostic sérieux lui sera ordinairement associé : c’est le cas de ces pleurésies évoluant chez un sujet déjà touché par la tuberculose, miné par le surmenage, l'alimentation insuffisante ou vicieuse, ou qui a subi les atteintes d’une fièvre typhoïde, d’une scarlatine, d'une variole, toutes maladies qui affaiblissent la résistance de l'organisme et préparent une voie facile aux mvasions microbiennes.

Certaines complications peuvent aussi survenir et aggraver le pronostic, en même temps qu'elles rendent le diagnostic plus difficile.

A la pleurésie interlobaire s'associe quelquefois la phlegmasie de la grande séreuse pleurale, et cela sans qu'on puisse toujours établir des rapports de cause à effet entre ces deux états morbides. Cette association de lésions détermine — on le comprend bien — un complexus de phénomènes morbides qui ne manque pas d’aggraver singulièrement le pronostic.

HeRe Eee

Dans d’autres cas, c’est une bronchite qui vient compliquer une pleurésie interlobaire préexistante. Si linflammation catarrhale se généralise aux deux poumons ou atteint les fines ramifications bronchiques, c’est la gêne de l’hématose qui se prépare, avée tout un cortège de dangers imminents pour la vie des malades. | | = La complication la plus redoutable de la pleurésie interlobaire est certainement la tuberculose pulmonaire. La connaissance de ce fait est de date ancienne. Depuis la relation de Lherminier, les observations se sont multipliées de manifestations tuberculeuses évoluant en même temps qu'une pleurésie interlobaire. Il est évident que la bacillose peut précéder l’envahissement phlegmasique de la plèvre, voire même engendrer la pleurésie interlobaire : toutefois, il n’est pas moins constant que l’évolution d’une pleurésie suppurée crée au bacille de Koch des conditions très favorables pour son développement. Aussi, n'est-il point rare de voir ces malades faire des déterminations tuberculeuses dans les divers organes, s’étioler rapidement, entrer dans une véritable cachexie et suecom= ber bientôt avec les signes évidents d’une phtisie généralisée.

Pour nous résumer, voici les conclusions que nous croyons pouvoir tirer des faits que nous venons d'exposer :

En règle générale, le pronostic de la pleurésie interlobaire est bénin, lorsque la poche est de petit volume, la résistance organique très forte, la virulence des agents pathogènes assez faible ; le pronostic devra être réservé dans les circonstances opposées, lorsque la pleurésie évolue sur un terrain organiquement déprécié, en plein état puerpéral, en présence d’infectious pyogènes, et associées à des complications multiples d'origine rénale, cardiaque ou pulmonaire.

sn ce baton tn