DES SYMPTOMES

Pneumonie simple, ^ La pneumonie simple est plus souvent secondaire que primitive. Quelquefois l’enfant est triste, abattu, prend le s.ein avec moins de plaisir ; à la moindre contrariété il crie, et après vingt-quatre ou trente-six heures, on trouve de la fièvre, de la toux, et une notable accélération des mouvements respiratoires. Bientôt la

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toux augmente, revient quelquefois par quintes; la fièvre est plus vive , et il existe une dyspnée, qui se révèle par le gonflement des mains et la distension de ses veines dorsales, par un certain degré d’angoisse peinte sur la face, la contraction des tiarines, le resserrement de la base de la pôitrinèV et le trouble de la respiration , (^ue je nomme alors haletante ou expiratrice. On verrâ plus loin cè que signifient ces expressions.

Dans la poitrine, on entend èuccèssivément les râles muqueux, souscrépitahtet quelquefois crépitant; du soufflé etde la bronchophonie à la dernière périodé. La percuélibii ne doHne qiié dés résultats négatifs.

Enfin, après un temps variable , la resiiiratîbn s’embarrasse et se ralentit; la fièvre persiste, l’enfant s’agite sans verser de larmes, signé pronostique fâcheux, que M.' Trbusséau rious a sbiivent fait constater ; la peau peéd sU température; lu face pâlit , dévient Imdé et froide; les traits s’altèrent, lès püpillê^se tiiiâtént au mbfiienLdeTaügmentation de la dyspnée; et rénfant' ne tardé pas*a périr pat asphyxie.

Des sfmpt6m£S Bn pafiicülïêr. Dùüieurr^ la douleur dé côté » assez ordinaire à là pnedmShié^; existe cHtô Tés enfants à la mainelie’ ce qui ést possibleV elle est- difficiièméht apprécialde. On ne la rérti contré que chez des siijets plus âgés qui jpeuvent rendre conciptè de leurs sensations. * 0

Dyspnée. — Ce phénomène se traduit, 1® par la fréquence et l’exagération de la respiration naturellement abdominale chez l’enfant; 2® parles efforts miisçulaires dpnt-elle est accompagnée. Ces deux états peuvent exister l’un sans l’autre ; ainsi, la respiration s’élève quelquefois à 60 et 80; d’autres fois, elle est peu fréquente, mais intervertie dans snn rhythme; et s’effectue à l’aide de contractions profondes et pénibles des muscles inspirateurs.

Dans Je. premier cas V la respiration est naturelle, simplement abdominale, sans contraetion de la base du thorax, ni mouvement des ailes du nez; Elle offre une fréquence variable qui, lorsqu’elle est

1843. — Bouchai. ^

extrême, lui donne une analogie fmppante,avec la respiration d’un chiens qui vient de.courir. 0,n exprime parlailetnept bien cet ptat par ]e nom de respiration haletante.

Dans, le deuxièrne cas, l’aiixiété est peinte, sur la: face., dont les. muscles inspirateurs soptÆn: j,eu. Les narinease relèvent à,chaque inspiration * et ;la bouche teste béante. Quand la gêne respiratoire est extrêpae, alors les muscles des lèvres se contractent à leur tour, les.commissures sont, entraînées ej> dehors et en bas. Ça sigpe est du plus noauvais augure^ par: on. ne l’obsei^ve. qu’aux derniers^ moments de la vie. La respiration est moins fréquente, que dans le. cas précédent Elle est intervertie dans;son. rhythme, commence par un mo.uy.ement actif d’expiration plaintive et saccadée, suivie d’ujne inspiration passive. Chaque expiration est accompagnée dq resserrement , de , la base du. thor^ de l’énoepae saillie du ; ventre et deJa,dépression sus-elavieulaire. et,-Sternale,de donne, à rensemble-deces phénomèpes/|e npm de respiration eæpirqtrice.. Que le lecteur veuUle faire un mouvement expiratoire brusque, immédiatement suivi d’une inspiration, il comprendra tcès bien ce que mes paroles ne sauraient,lid,exprimer.

Il, faut rattacher à la dyspRée. uç symptôme de grandeur,. qu!a indiqué mon maître,. M.. Trousseau,, et que nous avons: observé sur la presque, totalité de nos naalades,; c^st le. gonflernentdes veines dorsales de la main, qui se trouve sous la dépendance de la gêne apportée à la circulation par la pneumonie. Il n’est jamais plus marqué que Iwsque ladyspnéè est-vjolfente,;i .r , .

La toux;est coustantc chez tous les sujets. Ellé se présenté quelquefois sous forme de quintes t mais sans reprises ', commé dîtes la coquefuchci Lorsque la pneumonie arrive pendanl le cours dccettè maladie, il est ordinairede-voir dispara^re- les quïntê.s^caraetéristiques qui sont remplacées par la toux ordinaire. Rarement on reneontre Veccpectoration M. \^âlfeix a indiquée comme existant chez les nouveautés. Mous n’avons renco;ntré; qumne fois la présence d’un peu d’éeunae rougeâtre saoguinolente placée sur le bord des lèvreSi

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La poilnlne est en général peu cIlJatée*,..on 4a Irouve au conlraLe déforniée^et rétrécie dans le côté-qui eat le plus malade, surtout ^i la pneumonie, date de .loin.

Percussion. — La percussion de la poitrine, chez les enfants du premier âge,atteints de pneumon!e,1ae donne que des notions incertaines et ccwifuses. Elle paraît be^ncqup tourmenter les Jeunes enfants. La matité n’est Jamais absolue ; il faut .percuter comparati vement les deux côtés, de la poitrineraân d’apprécier qu naoins une naatité relative,,ce qui est font difficile. . :

Pour se rendre compte de ces résultats.négatifs,, fournis par ,un moyen aussi utile que l’est ordinairement la percnssion, il faut d’abord admettre contrairement à une opinion reçue et mal fondée,, que le thorax des enfants de un jour à deux ans résonne; moins bien que la poitrinedes adultes; ensuite,.il faut^se rappeler qaeJa pneumonie lobulaire est l’élément principa h de la maladive; parcoB^quent, quç-lcs parties affectées sont,entourées de parenGhyme^ain.,condition physique quidoit empêcher la production de la matité, j

.4us£;ultation;.y-:‘Orï constater plus directement à l’aide ,de oe moyen d’exploration la respi ratioa ^ai/e^â'/ïÿe et la -respiration expiratrice lorsque le rhythme est interverti, et que rexpiration.plaintive, saccadée, précède l’inspiration. , ;

.Enpulre,, pn ;peut apprécier les divers râles qui correspondent à .chacunejdes;^périodes ,qïie,l’anatomie pathologique;a établies. Dans la pneumonie Jobnlaire^le râleisputncrépitant s.éUie au râle muqueux; ils existent des deux côtés de l^jppitrine, ordinairement à la base, et sont plus marqués d’un côté que de l’autre. Ces bruits changent de place, disparaissent presque complètement dans une. secous^ de toux, et reparaissent; quelques instants après. On les entend dans les deux temps de la respiration. Bientôt le râle muqueux cesse de se faireientendre, elle râlesous-crépitant existe seul. Tantôt fort , inégal, et/sec,

ce bruit dévient humide et faible; tantôt fixe en un point de la po*“

trlne, il peut être intermittent, augmente pendant les é£forts auxquels reniant sé livré ; dé t'eîlé'sbrïe qüè, pôürlappréeîer convenablement, il faut l’ausculter pendant les moments de caliïiè et d’agitation. Il existe dans les deux temps de la respiration et peut manquer au bruit expirateur. - >

Le râle crépitant sefaàble pas exister cômntié .signe de |a pneumonie de réofant à la mamelle; Jamais ]é n^àLfenléndu, chèz ces petits sujets, de crépitation fine, '^êché â bulléé régulières et constantes, comme on l’éntend chez 1’adiilte. Dans quelques circonstances, j’ai cm saisir ce type, qui ne durait que peu d’instants, et qui était rémplacé par de la sous-crépitation.

Dans la pneumonie lobulaire généralisée, encore au premier degré, les signes d’auscultation sont les mêmes que ceux que je viens d’indiquer, ils sont seulement plus étendus.* Quand la maladie est arrivée au deuxièmeidegré, ces râles s’affaiblissen t, persistent dans la profondeur de l’organe, et se mêlent à \ii respiration bronchique.

Ce bruit remplace le murmure vésiculaire, et diffère beaucoup du même bruit chez l’adulte. Là,ü est âpre, fort, sifflant, analogue s celui que l’on produirait en soufflant de l’air dans un cylindre creux; ici, chez l’enfant, le souffle est faible, peu distinc^,-c’est plutôt de la respiration rudci Dans quelques cas ^ ét surtout: dans les ' pneumonies tuberculeuses j on entend le souffle ou respiration bronchique presque aussi fort que chez l’adulte.

On rencontre ce bruit péhdant les deux temps dé la respiration , mais plus souvent encore dans l’expiration.ll en doit être ainsi^ puisque ce temps constitue la partie active de la respiration, et correspond à l’instant où l’air, vigoureusement chassé de la poitrine, vibre contre les parois bronchiques. Lorsque l’expiration seule est soufflante, l’inspiration acquiert plus de durété, n’a pas toute sa souplesse normale, et s’accompagne ordinairement de quelques bulles de râle sous-erépitant. , ^

La respiration bronchique indique donc la généralisation de la pneumonie; elle se rencontre aussi dans le cas de carnification des

poumons et de pneumonie chronique. Je crois que ce caractère est constant; et; s’il est vrai de dire qu’il m’a plusieurs fois échappé, je n’en dois accuser que mon inattention.

A la respiration bronchique se rattache la modification de la voix, qu’on appelle bronchophonie, et qui est remplacée, chez l’enfant à la tnamelle, par le retentissement du cri. Le cri a lieu pendant l’expiration au même moment que le souffle ; il retentit dans l’oreille avec une force plus ou moins considérable^ dont rintensité est , comme celte de la respiration bronchique, en rapport avec l’étendue de la earnifi- -cation. -,

Lorsque la pneumonie est en voie de résolution, lés bruits anormaux disparaissent successivement, le souffle devient chaque jour moins fort, il est bientôt remplacé -par le râle sous crépitant, auquel succède le râle muqueux et la respiration vésiculaire^ •

Je ne terminerai pas l’étude des symptômes locaux sans mentionner la vibration des parois thoraciques, x\\i\ ^ lieu pendant les divers bruits produits à l’intérieur de la poitrine. Ainsi, l’on entend avec la main, ôn, pour m’exprimer plus correctement, la main, appliquée sur le thorax, perçoit le râle muqueux et sous-crépitant qui se produisent dans sa profondeur. Le cri, ainsi que l’a indiqué Hourmann ^ transmet aussi une vibration dont la force: est en rapport avec le degré d’inflammation du poumon.

Symptàmés gènMrduù:.'-^^^^^^ simple des enfants à la rna-

mélle s’accompagne en général de peu de réaction fébrile au début. Mais lorsque la phlegmasie est considérable, la circulation s’accélère, et, coritrairenient aux résultats indiqués par M. Vâlleix, le poulÿ augmente de fréquence jusqu’à rapproché dü terme fatal. Chez iin des enfants soumis à notre observation pendant les dernières heures désa vie, M. trousseau a, devant les élèves qui suivent sa clinique, compté jusqu’à 220 pulsations.

Au commencement de la maladie, il n’y a pas de chaleur a la peaU;; elle se développe peu à peu, existe principalement sur le tronc, car là

face et 1rs mains sont.au contraire souvent refroidies. Â rinstant de h mort, la peau est froide, décolorée et livide, vergetée cornme dans l'asphyxie.

On voit rarement des symptômes i^rébrajp aecompagher la ;pneumonte .simple. fG’est plutôt daus les eas. d#di>nedmoaie tubereuléuse y que lion rencontre la contracture, la paralysie, convulsions, qui sont produites, danS; la majorité desêas^ipar: la présence de tubercules dans l’encéphale. Sur deux de nos malades , et .ledêrnierexemple date de quçiqMcs jours ,,les convulsions qui se mPhtrèrenl pendant la dernière période d’une pneumonie simple ne se rattaclvaient à aucune altération des centres nerveux. Elles, étaient idiopathiques.

Pneumonie tuberculeuse. —^ La pneumonie tuberculeum serrencontre surtout chez les enfants débiles, dont la généalogie est suspecte , qui ont été nourris au biberon ou sevrés de trop'bonne heure. Les sojets sont ordinairement prédisposés à toutes les.maladies :4k;'OAtvOp-fréquem meut la diarrhée., du mugue t ou des Catar-p}ies pulraonaires;. On trouve presque toujours chez eux une déformation de la poit rine. Une fois.alteints .par Ja pneuinoDje,. ils présentent des symptômes différents de ceux qui sont-fournis par la pneumonie .simple : ainsij .par la percussion id’un 'poumon ,qui contient une; potable quantitérde tubercules, on rencontre quelquefois de la matité. Les jfâles sont Tfes mêmes dans ces deux variétés de pneumonie, et cela se. comprend, puisque les altérations qui leuc donnent naissance ^qnt à .peu de qhose près les mêmes. Lorsque le souffle exisle dansdarpnenjmi^êmimbçççU' leusè, il est ordinairement très^fort, et l’on erpirait s’entendre So.ufflçr dans roreille; Enfin', dans quelques cirGonstances , pn efttcud;;i.e gae~ gouilleroent et un retentissement du cri analogue Pilapectoriloquic. Lès enfants sont amaigris , la fièvre revient le jour rou Ja nu.it parappès i rrégu lie r.^, ; qui son t. accompagnés de frissons et de sncueSv Toiilefpls, on ne rencontre ce dernier phénomène que sur jes.enfams qui sQïît près d’atteindre l’âge de deux ans.