DIAGNOSTIC

Si la pneumonie des enfants à la mamelle se présentait, comme celle de l’adulte, avec un cortège de symptômes constants et caractéristiques, le diagnostic ne serait pas difficile à établir; mais ici, les signes généraux sont presque npls au début , et ceux que fournissent la percussion et l’auscultation perdent une grande partie de leur valeur, d’abord par la difficulté qu’on éprouve à les bien saisir, ensuite parce que la forme anatomique de la maladie leur imprime une trop grande instabilité. Au moment de l’invasion, lorsque l’enfant, bien portant d’ailleurs, devient triste, prend un peu de fièvre, refuse le sein, et se mét à tousser, il faut, pour arriver au diagnostic, procéder par voie d’élimination. S’il n’existe pas de dévoiemqnt, ce qui indiquerait l’affection iniestinalé, pas de symptômes cérébraux, et s’il n’offre pas du côté de la peau les traces d’une fièvre éruptive, il faut craindre une pneumonie. Eh effet, si la fièvre et la toux persistent, l’auscultation démontre des râles muqueux et sous-crépitants, tantôt dans l’un des côtés, tantôt, et c’est le plus souvent, dans les deux côtés de la poi-

1843 .— Bouchut. ^

tnïre; maïs eé fait est fort rare , cotmns l’est la pneumoriié'prîmît^^ Lé plüs ordîrtairedfient la maladie apparaît dans le cours dé quèlquè affection, comme la coqueluehe ou la rougeole , et les prodromes échappenf. La toiix seule existe, et si l’on n’^apporte pas Une grande attention à l’examen des enfants, on ne découvre l’existence dé là pneumonie que lorsqti’eîle est fort avancée et sans rèinédè. ïr'Hôit siiffire d’être prévenu pour ne pas se laisser surprendre par ces accidents secondaires.

En présence de cet enfant, qui tousse et paraît avoir de Toppression; qui, avec une réaction modérée, offre du râle muqueux etsouscrépitant fin, plus ou moins nombreux dans toute la hauteur des deux côtés de la poitrine, et surtout à la base des poumons, quel diagnostic faudra-t-il établir ? Évidemment il êxistêüne bronchite, ou une pneumonie simple, ou enfin une pneumonie tuberculeuse.

Or, ce n’est pas une bronchite des gros tuyaux, car le raie souscrépitant n’appartient pas à cette affection ; serait-ce une phlegmasie des bronches capillaires, comme diraient quelques auteurs? Mais où ont-ils vu ranalomie pathologique des rameaux bronchiques à la quîn^iêmé division ? Qu’est-ce une bronche capillaire, sinon les ramifications terminales que Reissessen a indiquées coraroé formant le lobuie puimonaire ? H ne faut pas jouer sur les mots, les bronche^ capillaires constitiient le parenchyme du poumon, ce qui fait qu’on ne rencontre jamais la bronchite capillairè sans renconlrer aussi la pneumonie vésiculaire ou la pneumonie lobulaire.

Notre enfant a donc une pneumonie comme les. enfants à la mamelle ont une pneumonie, c’est-à-dire que la fluxion s’établit dans quelques bronches capillaires , dans un des sinus ampullosos da Mà\~ pîghi, et de là elle s’étend à la totalité du lobule : le râle sous-çrépitànt est le caractère diagnostic de cette phlegmasie. Ainsi que M. Trousseau nous l’a fait remarquer plus d’une fois, oh rencontre des enfants qui toussent, ont de la fièvre, et qui présentent une respiration quelquefois pure, le plus ordinairement accompagnée de râle muqueux et sibilant; ceux-là ont une bronchite. Dans la pneumonie

lobulaire disséioiùée, on constate la présence ^rce raie sous-erépîtant qui, lorsque la pneumonie passe à l’état de résolution , devient plus humide et s’approche beaucoup du râle muqueux ; comme chez 1 adulte, .le r^le crépitant se convertit en-râle sous-crépilant. Dans la /pneumonie lobulaire généralisée, le diagnostic est plus facile, car la maladie dure déjà depuis quelques jours. Aux signes locaux déjà^m^ntipnnés, plus le souffle et quelquefois la naatitë'^ s^jotitenl des symptômes généraux qui prennent une grande intensité, et qur, à etéf seuls,jsufflsent au diagnostic; je veux parler <le la dyspnée et dé la respiration eæpiratriçe àe cet .état, d’angoisse peint sur la face, des rnouyements des narines, de.i’énorme saiWie du ventre, ét du resserrement de la base de la poitrine, qui ont lieu à chaque respiration. Ces signes, indiqués en partie par Riilieï et Barthez pour des enfants de deux à cinq ans, sont si con8tant%^hez les enfants à la mamelle, qu’ils me paraissent devoir être pris en grande considération, et conduire toujours à un diagnostic exact.

Quand la pneumonie est arrivée à l’état lobaire ou à l’état de carnification,; on trouve la matité absolue, le souffle tubaire différent de celui de l’adulte^ le retentissement dû cri,-et souvent la vibration des parois thoraciqùes-