SÉDIMENTATION GLOBULAIRE ET TUBERCULOSE
Les difficultés du pronostic par la clinique en matière de tuberculose, de tuberculose pulmonaire tout particulièrement, ont fait rechercher par de nombreux auteurs des tests biologiques capables de donner des indications pronostiques. Nombreux ont été les travaux hématologiques faits dans ce but. En 1911, notre maître, M. le Professeur Dupérié avait consacré sa thèse inaugurale, à l’instigation de M. le Professeur Sabrazès, au sujet suivant : « Etude de l’évolution de la formule hémo-leucocytaire dans la tuberculose humaine; son utilisation pour le pronostic ». Il avait montré notamment l'intérêt de l’étude des déviations de l’image d’Arneth et de la valeur nucléaire. Mais ce sont là recherches de laboratoire à la portée seulement de médecins rompus aux techniques hématologiques les’ plus délicates.
Dans un article tout récent, MM. F. Piéchaud, M. Guibert et J. Bentéjeat (de Bordeaux) font une revue générale des: réactions du milieu sanguin chez les tuberculeux. Après avoir souligné la difficulté technique de la plupart de ces méthodes de laboratoire, ils consacrent une étude à la S. G., qui, elle, s'oppose aux autres examens hématologiques par sa sumplicité d'exécution. I a $. G. a été l’objet de multiples travaux dont les conclusions sont très variables. Pour les uns, elle serait très importante et deviendrait l'indispensable complément de tout examen phlisiologique complet; d’autres lui dénient toute valeur.
Dans leur rapport au VIIe Congrès national de la Tuberculose (Bordeaux, 1951), notre maître le Professeur E. Leuret et J. Caussimon lui consacrent un important paragraphe, et,
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d'accord avec Turries, Neegaard, Cordier et Chaix, Salomon et Valtis et bien d’autres, concluent à la sensibilité de la réaction de sédimentation aux divers incidents qui marquent l’évolution de la tuberculose pulmonaire.
Précédemment, leur élève Fourcade, ayant fait sa thèse sur cette question, s'était efforcé de préciser les variations de la sédimentation au cours des formes cliniques, des complications et des traitements de cette affection.
N'ayant pas, dans le service de médecine de l'Hôpital des Enfants, un nombre suffisant de tuberculeux pulmonaires pour rechercher chez eux la $. G. déjà si souvent étudiée, nous avons préféré nous occuper de cette réaction à propos d’autres localisations du bacille de Koch, où elle a fait l’objet de beaucoup moins de travaux.
Nous avons pu ainsi suivre un cas de tuberculose ganglionnaire, deux méningites bacillaires, et une granulie, dont voici les observations :
Observation I
Tuberculose ganglionnaire,
R..., Jean, 5 ans, entré dans le service du Professeur Dupérié le 24 janvier 1933, envoyé du Nid Médocain par le Dr Boisserie- Lacroix pour tuberculose ganglionnaire à évolution rapide.
Père et mère morts de tuberculose pulmonaire. 2 sœurs vivantes qui seraient bien portantes.
Sur le passé pathologique de l'enfant, on sait qu'il a eu en 1929 une broncho-pneumonie, puis en 1932, la rougeole, sans complications pulmonaires, suivie de la coqueluche. L'enfant ne se serait jamais remis de ces deux infections consécutives.
Envoyé de Paris où il vivait, au Nid Médocain, pour adénopathie cervicale chronique tuberculeuse, l'enfant reprenait un peu de poids et était apyrétique.
C’est au cours de son séjour au Nid Médocain, qu'après une cutiréaction à la tuberculine fortement positive, on lui fit trois injections d’allergine aux doses habituelles et à intervalles normaux.
A Ja suite de ces injections, son état s'aggrave brusquement apparition de la fièvre; inappétence, amaigrissement.
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Devant cet état, 1l est transéaté à l'Hôpital des Enfants.
Sujet très maigre (9 kgr. 500 à l’arrivée) présentant une adénopathie cervicale bilatérale, à prédominance gauche, avec plusieurs ganglions en voie de ramollissement de la grosseur d’un œuf de poule, lui faisant un cou proconsulaire. L’adénopathie, quoique moins marquée;, se retrouve dans les divers territoires, axillaires, et inguinaux.
L'auscultation est négative, mais la radiographie pulmonaire montre une image de hilite importante d’où partent des trainées fibreuses grisaillant les deux champs pulmonaires.
On institue un traitement aurique :
Allochrysine à la dose de 2 egr 5 parinjection et deux injections par semaine; il reçoit ainsi 15 injections en deux mois.
La courbe thermique est dans l’ensemble irrégulière, à type un peu ondulant, ne dépassant que très rarement 380.
Les examens hématologiques faits en série n’ont rien montré de très anormal.
Anémie à 3.000.000 d'hématies environ.
Leucocytose autour de 10.000.
Pas d’éosinophilie marquée à la fin du traitement aurique.
L'hémoculture, sur milieu de Læwenstein est toujours restée négative; l'enfant a été suivi au point de vue de la $. G. :
TAN TIROIRS RE ET ARE 33.91.66 lÉNOmArS NES RER a de 38.61.70 le PÉtnmars MOSS NRA SRE RE 39.49.66 IE RS ANT NS ET 23.42.66 ÉD AV URSS D. oil
L'enfant paraissait, ce jour-là, plutôt amélioré. Il avait pris un kilo depuis son entrée dans le service.
Le lendemain, dans la Journée, 1l est agité, paraît inquiet, mais mange avec assez d’appétit.
Le soir : 389 2. Dans la nuit, il paraît un peu gêné pour respirer ; La veilleuse qui ne s’en inquiète pas outre mesure. — Mort subite quelques instants après une visite de cette veilleuse à laquelle il
venait de parler.
A l’aulopsie, on trouve de gros ganglions caséifiés et des lésions
pulmonaires discrètes bilatérales.
Pas de généralisation granulique au niveau des différents viscères.
Chez ce petit malade, nous trouvons donc au cours des deux mois pendant lesquels nous l’avons suivi, d’abord une légère accélération progressive de la $. G. Puis, dans les dernières semaines, cette réaction se ralentit au contraire, pour tomber à la veille de sa mort à un chiffre exceptionnellement
bas.
Dubarry. 3
