EAU
À son arrivée, le 15 au soir, état subcomateux, cyanose, T. à 360. Attitude en chien de fusil. —- quelques gémissements plaintifs
au cours de l’examen.
Ptosis des deux paupières.
Strabisme convergent léger qui fléchir la nuque du petit malade.
Mydriase et perte du réflexe pupillaire à la lumière. — Raideur de la nuque. -- Ktat de contracture permanente des membres.
S;gne de Kernig positif.
Réflexe contre-latéral de Brudzenski positif.
Yentre non rétracté, mais légèrement ballonné. Raiïe rouge méningitique lente à se former, persiste longtemps.
Les réflexes, difficiles à rechercher du fait de la contracture, sont diminués.
Pas d'arythmies cardiaque el respiratoire.
Recherches de laboraloire :
Cuti-réaction : négative.
Hémoculture par la méthode de Læœwenstein : est restée négative après deux mois d'étuve.
Ponction lombaire : liquide xanthochromique avec coagulum fibrineux important.
159 éléments à la cellule de Nageotte par mmÿ constitués par des lymphocytes avec quelques polynucléaires.
Par coloration au Gram : pas de germe.
— au Ziehl : présence de quelques bâtonnets alcooloet acido-résistants du type Bacilles de Koch.
Chimisme : Réaction de Pandy : nettement positive.
albumines : 0, 90 chlorures : 6, 40
s'exagère quand on essaye de
Le 17, l’état de coma s’accentue : la constipation persiste; rétention d'urine.
Dissociation considérable de la température et du pouls.
Le malade meurt le 20 février. — Quelques heures auparavant, une deuxième épreuve de V. S. avait donné : 38-54-63.
L'autopsie n’a pu être pratiquée.
Observation IV Granulie.
Z.. Stachka, 8 ans, entrée salle 17, dans le service du Professeur
Dupérié, le 10 février 1933, parce que depuis une quinzaine, elle a de la fièvre, tousse et a de la diarrhée.
Beer ee =
Elle a subi un abcès de fixation qui n’a pas pris, et plusieurs injections de sérum anti-pneumococcique.
Les renseignements sur les antécédents héréditaires, collatéraux et personnels ne peuvent être donnés, les parents, polonais, n’habitant pas Bordeaux.
L'examen au moment de l'entrée montre un état typhique avec tuphos, gros foie, grosse rate, diarrhée liquide et ocre, gargouillements dans la fosse iliaque droite, et quelques taches lenticulaires douteuses.
La langue est sale, mais sans l’aspect typhique.
La température oscille entre 390 5, le matin, et 400 5, le soir. — Rien d’anormal du côté de l’appareil cardio-vasculaire. — Au point de vue pulmonaire, on note une dyspnée légère, de la submatité des bases des râles humides assez gros aux 2 bases et des sibilances dans le reste des poumons. = Rien à signaler au point de vue nerveux et urinaire.
Divers examens sont pratiqués :
Hémoculture négative sur bouillon et sur bile.
Séro-diagnostic au T. A. B. : négatif;
Fotmule sanguine (Professeur Dupérié)
DOIYNUCICES PRE T1 INMPDhOC YVES PEER 24% MONOCYLES PE Te 2% inmonocytes multilobés ... 3%
Les globulins et les hématies granuleuses sont en nombre normal.
La valeur nucléaire des neutrophiles est faible : elle ne dépasse pas 200. Les métamyélocytes sont nombreux. On trouve quelques enclaves basophiles dans le protoplasma des neutrophiles.
La leucocytose ne dépasse pas 10.000.
Le traitement institué consiste en toni-cardiaques, injections d’eucalyptine, révulsion et lavements froids.
L'état de la malade reste malgré tout stationnaire. Cependant, elle’ s’émacie, et la diarrhée diminuant, elle réclame à manger.
On pratique alors de nouveaux examens biologiques :
Cuti-réaction qui se montre très légèrement positive;
Hémoculture sur milieu de Lœæwenstein qui devint positive après 45 jours d’étuve;
Recherche des Bacilles de Koch négative dans du muco-pus recueilli le matin dans le rhino-pharynx;
Recherche des Bacilles de Koch négative dans les selles.
La radiographie pulmonaire confirme alors le diagnostic de granulie, en montrant l'aspect classique en mie de pain des deux champs pulmonaires.
D'ailleurs les signes d’auscultation se sont accrus
Présence dans l'étendue des deux poumons de râles de divers calibres, avec des sous-crépitants fins surtout aux bases.
ont a,
