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À partir de ce jour-là, la malade va tout à fait bien. Avant de quitter le service, le 2 mai : V.S. : 30.42.61
Que trouvons-nous done dans nos observations ?
Dans l’observation XI, la vitesse de sédimentation est maxima, aussitôt après la disparition de l’éruption, après quoi, elle baisse de facon sensible.
P... Raymonde (observ. XII), a, en pleine éruption, une sédimentalion à peine accélérée (24), qui décroit progressivement jusqu’à atteindre un chiffre normal (10) au douzième Jour de sa maladie.
Chez la suivante, au contraire (observ. XITT) les hématies sédimentent plus vite au moment de la disparition de l’éruption qu'au début de l'affection, leur chute se ralentit ensuite (19) pour remonter en pleine convalescence, sans cause apparente.
G... Paulette (observ. XIV), à une sédimentation légèrement accélérée pendant la phase éruptive, qui devient plus rapide pendant la convalescence et se maintient à ce taux
jusqu'à sa sortie de l'hôpital.
su — DU —
L'observation XV, est, au point de vue qui nous intéresse, extrêmement instructive, puisque nous avons pu suivre toutes les phases de la rougeole chez cette petite malade.
Et nous avons obtenu Une V. S. normale pendant la période d’incubation;
Une accélération légère dès le début de la phase d’invasion; Une baisse de la courbe pendant l’éruption;
Une nouvelle accélération marquant la disparition de lexanthème ;
Un nouvel accroissement progressif de la V. S. pendant la formation de l’otite encore cliniquement inapparente;
Un léger ralentissement après la perforation du tympan eb pendant que persiste l’otorrhée.
Enfin, quand la malade est tout à fait guérie, la V. S., bien que encore plus élevée qu'avant la rougeole à considérablement baissé.
De ces diverses courbes de sédimentation, que pouvonsnous conclure ?
La S. G. n’est que faiblement accélérée dans la rougeole.
Normale pendant l’incubation, elle est plus rapide pendant la période d’invasion que pendant la phase éruptive. Au début de la convalescence, elle s'accroît un peu, pour ne se ralentir ensuite que très lentement. Mais une nouvelle accélération à cette période annonce une complication.
Nous ne sommes donc pas tout à fait de l’avis de Grodnitzky, cité plus haut, pour qui la V.$. maxima est au milieu
de la phase éruptive.
Nous avons étudié la sédimentation dans un cas de scarlatine, mais en pleine période de desquamation, notre petite
malade fit une varicelle. En voici d’ailleurs l’observation. Observation XVI Searlaline suivie de varicelle
V... Rosalie, 5 ans, Amenée à l’Isolement, le 29 mars 1933, pour scarlatine typique, à son début. Evolution tout à fait normale, sans
Dubarry. 5
ei
la moindre complication, quand, au vingtième jour de son séjour; salle 22, la malade contracte la varicelle.
Elle a trois poussées successives d'éléments varicelleux terminées sans complications.
A aucun moment, on n’a trouvé d'albumine dans ses urines.
La petite malade quitte l'hôpital au quarante-cinquième jour après le début de sa scarlatine, et au vingt-cinquième jour après le début de sa varicelle, tout à fait guérie des deux affections.
Le 31 mars, en pleine éruption scarlatineuse, avec une température
Vorsinerde 2800, A0 41460 L Le 3 avril, l'éruption a complètement disparu; début de desqua-
mation, V. S. : 31.55.65; Le 27 avril, au dixième jour de la varicelle, 2 jours après l’apparition de la troisième et dernière poussée varicelleuse : VS. : 39.00.64. Le le mai, dessiccation des dernières vésicules, V. $. : 40.60.66. Le 8 mai, V.S. : 30.45.60.
Que remarquons-nous donc 1c1?
Tout d’abord une accélération modérée de la réaction pendant la période éruptive. Cette accélération s’accentue légèrement après l’éruption, au début de la desquamation.
Quand nous avons repris les sédimentations chez cette fillette, celle-ci était en pleine poussée varicelleuse. DAVID: était à ce moment-là encore un peu plus élevée qu’au dernier examen fait au cours de sa scarlatine. Après lakdernière éruption varicelleuse, pendant la dessiccation des derniers éléments, la sédimentation s'accélère encore pour baisser ensuite progressivement.
\insi, comme la rougeole, la scarlatine et la varicelle amènent une légère accélération de la $. G.; mais avec un certain décalage entre la courbe de sédimentation et l'évolution cénérale de la fièvre éruptive. (est, en effet, quand la malade commence sa convalescence, immédiatement après la période éruptive, que la sédimentalion se fait le plus rapidement. Ne peut-on pas voir dans cette vitesse plus élevée de la sédimentabion à cette période, non pas lPeflel de l’agent infectieux lui-même, puisque celui-ci paraît aveir épuisé son action pathogène, mais au contraire, le témoignage de l'efficacité
de la défense de l'organisme à ce moment-là, Organisme qui
A le
est en train de constituer son immunité. L’accélération de la réaction mesurerait donc plutôt la capacité réactionnelle du sujet, que le degré de l'infection.
La réaction ne redevient normale que très tardivement, plusieurs semaines après la guérison clinique.
En conclusion, au point de vue pratique, l'intérêt diagnostique la de S.G. est nul, son importance pronostique est réduite.
on a
LA SEDIMENTATION GLOBULAIRE AU COURS DE LA DIPHTERIE ET DES ACCIDENTS SERIQUES
Nous avons pratiqué trente sédimentations chez six de nos petits malades du Pavillon de la diphtérie, dont les observa-
tions suivent :
Observation XVII
Anaine diphlérique sans réaclion sérique q
P... Jacqueline, 6 ans.
Entrée. salle 20, le 19 mars, au second jour d'une angine à fausses membranes peu étendues sur une amygdale seulement.
Soins locaux sans sérum, en attendant le résultat du prélèvement fait à l'entrée de la malade dans le service.
La température, le premier soir à 3904, baisse le lendemain 19, à 3802 puis 3706.
Ce jour-là, V.S. : 28-42-55.
Etat pharyngé stationnaire.
Le 20, poussée thermique à 4095 qui ira en baissant progressivement pour atteindre 379 le 25 au matin.
Pe 21 on recoit une première réponse de l’Institut Pasteur : staphylocoques. Mais le lendemain 22, le résultat complémentaire donne : bacilles diphtériques moyens et longs. On fait alors une injection de 100 cc. de sérum de Roux, qui suffit à faire disparaitre la fausse-membrane le 23. Ce jour-là, V. S. : 32-51-65.
Le 31, le dixième jour après l'injection, alors que la température se maintient toujours entre 370 et 3704 rectal, sans qu'on ne note là moindre éruption sérique, la vitesse de sédimentalion est augmentée : V.S. : 55-59-67.
Par la suite, la V. S$. se ralentit progressivement jusqu'au départ de la petite malade,
Le 3 avril, V.5. : 42-49-52;
Le nes 45205
Observation XVIII
Angine diphlérique sans réaclion sérique
M... Marcel, 6 ans.
Entré le 4 mars, dans le service du professeur agr. Beauvieux, pour plaie pénétrante de l'œil gauche par grains de plomb. On intervient d'urgence: les suites en sont normales, lorsque le 9 mars, poussée thermique vespérale à 399 accompagnée de douleurs au niveau de la gorge. À l'examen, angine érvthémateuse simple.
Le lendemain 10, fausses-membranes bilatérales. Le malade est alors transféré salle 20 où on fait un ensemencement (bacilles diphtériques longs), et du sérum de Roux (300 cc. en 3 Jours). Le soir même, la température commence à baisser, et baissera progressivement jusqu’à 379 en 3 jours.
Sa Et ET RE An ne V.S. 35-46-60 ALMA SR RE V.S. 29-46-65 enlrennars eee ER Re" VS, Dr ÉCR2OMNALS PR SERRE RER V.S. 19-30-57
Au cours de la maladie, l'examen somatique avait été entièrement négatif. Notamment absence d’'albuminurie, recherchée à deux reprises; absence de toute paralysie diphtérique; pas de signes de myocardite (tension artérielle normale : 11-7: 16 : 1 Ef2).
‘autre part, hors l'accident signalé plus haut, on ne relève rien dans les antécédents du petit malade.
Il quitte le service le 22 mars, complètement guéri, sans avoir présenté la moindre complication et sans avoir fait d'accidents sériques.
Observation XIX Laryngile diphlérique sans éruplion sérique
M. Jean, 5 ans 1 /2.
Entré salle 20, le 8 mars, pour laryngite diphtérique. Envoyé à l'hôpital parce que dans la nuit du 7 au 8 mars, l'enfant souffrant depuis 2 jours était dyspnéique, avec crises asphyxiques, et avait la voix et la toux éteintes. Le médecin appelé d'urgence fait un ensemencement de l’exsudat pharyngien qui montrera du bacille diphtérique long, et injecte 60 centimètres cubes de sérum de Roux. Dans le service, le petit malade recoit en outre 200 centimètres cubes de sérum. L'enfant est rapidement amélioré. La convalescence se poursuit normalement jusqu'à son départ, le 30 mars.
Ah
Aucune douleur articulaire, ni aucune éruption sérique; cependant, le 15€ jour après le début de la sérothérapie, petite poussée thermique à 3708 correspondant avec une accélération légère de la V.S. qui, depuis le début, se ralentissait progressivement.
Vilesses de Sédimentalion.
Les mars Le PCR DDR 39-49-58 Le la Er re 22-35-54 Led RTE Ne PER e 20-32-56 Les SE ne Lee , 20-30-56 Leb0 RE ce a 15-28-56 LRO RM tre 28-36-93 I CRE 15-25-52
Observation XX Angine diphlérique nvec éruplion sérique
ÉAErance 2Ène:
Entrée le 7 février, salle 20, pour angine survenue depuis l’avantveille.
Dans les antécédents héréditaires et collatéraux, rien à signaler.
Antécédents personnels : enfant née à terme, développée normalement.
Rougeole et coqueluche à 3 et 4 ans,
Broncho-pneumonie à 9 ans.
Non encore réglée.
À son entrée. le 7 février. localement fausses-membranes blanches sur les amygdales, avec réaction ganglionnaire carotidienne légère.
Température : 3807 — V-$, 46-54-64.
On fait 100 centimètres cubes de sérum de Roux, qu'on renouvelle le lendemain. L'ensemencement pharyngé indique : Bacilles diphtériques moyens et longs et staphylocoques.
La température baisse progressivement jusqu’au I. Ce jour-là NS 415-550
Le 12, apparition d'une éruption sérique, de Eype urticarien banal, et léger clocher thermique (3893).
