V.S. à l'apparition de l’éruption
Le 14, nouvelle poussée éruptive, et la température desceadue le 13 au-dessous de 389 remonte à 3895.
Un examen hématologique, fait le 17 février donne :
late de L'hémoslobiné, rer JO TémpS JéCoasulation Fe PRE Eee 3 minutes
lermperdersalonement er, Free 3 minutes Giobulsronsem er ATEN NH Cl SD OU CHOLET RAR ne cime 4.600 Dont :
Pol SneutrophrIes ie Arte 1. DORE Hositrophile RETRO RS RE EX ODA IENEUT S LNRNTECRRE 149% CPANAMONONM EE Me ré ne te TE 16802 MONeNSMMODOSM. AL ner RER JE
Le 17, l’éruption a disparu. La tension artérielle est : 13-6; 14 : 2,5. Le 22 : V.S. : 35-43-55.
La convalescence se poursuit normalement.
Le 2? mars : V.S. : 20-30-51.
Le 8 mars : V.S. : 16-28-48. -
La malede sort, complètement guérie, le Jour même.
Observation XXI Angine diphlérique. — Accidents sériques à type purpurique
B... Marguerite, 10 ans.
Entrée salle 20, le 10 février 1933, pour angine à fausses-membranes.
Il s’agit d’une fillette jusque-là bien portante, normalement développée. —— Rougeole et coqueluche il y a quelques années. Mais depuis n’était jamais malade.
Parents bien portants.—3 frères et sœurs vivants et bien portants.
Histeire de la maladie. —- Le 9 février, fièvre, asthénie, inappétence, douleur à la gorge rendant difficile la déglutition des solides.
Le 10, elle est examinée par un médecin qui constate des fausses membranes amydgaliennes épaisses, qui s'étendent des deux côtés sur les piliers, et débordent légèrement sur la voûte du palais.
Pas d'aspect nécrotique. -— Adénopathie angulo-maxillaire assez discrète. — Température, 3806. — Le médecin conseille son admis-
sion au pavillon de la diphtérie.
Bacilles diphtériques longs et moyens (résultat de l'ensemencement pharyngé).
Elle recoit, le 10 et le 11, 100 centimètres cubes chaque fois de
sérum de Roux: -— le 13, 80 centimètres cubes. La température redevient presque à la normale (3704), suivie par le pouls qui lui est parallèle. —— Disparition des fausses-membranes. Pas de para-
lysie du voile.
L'examen des autres appareils est négatif, notamment. pas d'ale buminurie.
ea,
ue
Le 16, clocher thermique à 3805, puis la température reste audessous de 38° jusqu’au 19, où elle remonte à 3992, en même temps qu'apparait une éruption sérique généralisée à type urticarien, très peu prurigineuse, traitée par l’'adrénaline en gouttes buccales.
Le 21, vomissements sans diarrhée, ni constipation.
Apparition de légères arthralgies aux genoux et aux coudes. Température le soir à 400,
Le 2?, au matin, sur le fond préexistant d'érythème urticarien, apparaissent des éléments purpuriques au niveau des membres. — Ces pétéchies sont mêmes confluentes au niveau de la face interne des genoux et des jambes, et sur Îles avant-bras. — Un examen du sang donne :
Temps de saignement............. D minutes Temps de coagulation ............ D minutes Faux de lPhémoglobine.-""eReen0r TOC Nombres d'hématies "remet 4.600.000 Nombre de leucocytes "7" 4.400 Dont :
Polynucléaires ee ne TOME LVMPROCNEOS PER CSP C ECC CR ECS LS MOononuClé ALES CE PER CREER 6,6 HOSNOpIeS EEE EEE RE Te so NII S on coooosoocemevosesecs 0,6 N'astzellen eme RE 0,1 COL MAMLEALHOIME, 54 0 suosmooce ne dot
Hématies granuleuses : normales : 1 par champ.
Globulins : légèrement diminués : on les rencontre isolés, exceptionnellement en petits amas.
Le protoplasma des neutrophiles contient un grand nombre de granulations basophiles. F
La valeur nucléaire des neutrophiles est basse.
Les formes de métamyélocytes sont nombreuses.
La fièvre est à 390. —— Urines normales: — Tension artérielle LÉ SSSR M2
Ces éléments purpuriques brunissent rapidement, sans qu'il s’en forme de nouveaux.
Le 24, nouvel érythème à type urticarien banal, sur les avantbras. S Le 25, la température qui s'était maintenue à 399 depuis le début de l'éruption sérique, baisse au-dessous de 3705 où elle se maintient. Un nouvel examen de sang est pratiqué :
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Formule leucocytaire :
BobnueléarestMen ee. 0: MR nee 06,3 PS MDROENES RE re ee SC 23,6 HOSIBOpRIes Pere un PRE ON Mononueléaires rt Rae À 42 MIO DES MRC I ASE RER sk 4,6 HORS A AMTHITALIONT ETS UN RES à 1.8
Les globulins sont peu nombreux, isolés.
Les hématies granuleuses sont normales.
Valeur nucléaire : 280.
Dans les neutrophiles, les enclaves basophiles sont rares:
Un troisième examen du sang est pratiqué le 27 février.
BOMMUCIÉAITES Sn ne nm ee Rare EVmhhoCY LES MEET D Re TA e CS 34 ROSE DATI RS TON ee Ce er ce 9,3 OR OANC ICT ES Re nn ce 12 MUEO DES SR eee RAA AUS AT Formes ITA IE DEN EC EE el)
Aucune complication n'apparaît par la suite, et la convalescence se poursuit.
PÉNALES VS TNA NN 65-69-72 ISeROIMALS VS RS CPE ee .... 60-65-68 Mer MAL NES TE Re nr 00-62-70 PÉMAMNATSN RSR 5202-00
La malade sort, complètement guérie.
Observation XXII
Diphlérie ma'igne avec purpura el néphrile. —— Mort.
D... Françoise, 9 ans.
Entrée le 25 janvier au pavillon de la diphtérie pour angine à fausses-membranes (à bacilles diphtériques longs) survenue depuis l’avant-veille, avec un état général grave d'emblée : température à 3806, céphalée violente, asthénie considérable, épistaxis répétés. — Pouls rapide, mou (T. À. = 8-d-1, : 1).
On fait en 8 jours, 720 centimètres cubes de sérum de Roux et 120 cc. de sérum anti-streptococcique le 1€ jour.
Tonicardiaques répétés.
Le 26 janvier, reprise de l’épistaxis, large placard ecchymotique au niveau de l'injection de sérum.
et a
TR
Pétéchies discrètes, à localisation diffuse: Le 27, à l'examen des urines (600 ce.) :
Albumine : 5 gr.
Glucose : 5 gr.
Présence d’acétone.
Très nombreux polynucléaires dans le sédiment,
Le 30, malgré le séram, persistance des fausses-membranes sur un fond ulcéreux, saignant au moindre contact et dégageant une odeur putride.
Le 1er février, examen du sang (PT Dupérié):
POlIVNUCISAITE RE 74 % ÉSMPROCY TES EEE TS RE PE TREe 1309 Mononuclésires A NE ER ErR TN Fosinophilés ere EEE RE 7 Métamyélocgies net ren Ps De:
Multiiobes RER ES ET Re IE IPTIbATION NS RES et PET 0,3 Mastzellen nee CEA RES 1:5
Les globulins paraissent en nombre normal (on en trouve en umAs):
Deux hématies granuleuses par champ.
Rétraction très médiocre du caillot, après 24 heures.
Le? février : VS. :59:65-71:
Le 3 février, Lachycardie progressive sans arythmie.
Bruits du cœur très lointains.
Tension artérielle : 8-4-1.
Apparition de vomissements incessants: mort par syncope dans la nuit du 3 au 4.
Dans une thèse récente, de Paris (1932), Mme S. Pichon, élève de Grenel, écrit : «© Comme dans toutes les angines, la V. S. est accélérée dans l’angine diphtérique, mais elle ne l’est pas de facon notable, même dans les cas d’angine grave. Celle accélération se produit après la chute des fausses membranes, persisle pendant Loute la convalescence, et sur une période qui s'étend du début au einquantième jour. Le ralen- Lissement observé à ce moment-là, ajoute-t-elle, marquerail le Lerme de celle phase dangereuse oùil faut craindre le syndrome secondaire malin ».
Enfin, pour elle, rien dans la courbe de sédimentation ne
laisse prévoir l'apparition des paralysies. La vitesse s’est Loujours accélérée seulement après l'apparition des phénomènes chniques.
Devons-nous, d’après nos observations, souscrire à de telles conclusions ?
Que voyons-nous chez nos petits diphtériques ?
Dans l'observation XVII, la S. G. plus rapide au moment de la disparition des fausses-membranes qu'en pleine période d'état s'accélère encore quelques jours après, au moment présumé (10€ jour) des accidents sériques qui ne se sont pas manifestés 1c1. Après quoi, la V. $. baisse tout en restant encore élevée tant que nous avons pu suivre le malade.
L'observation XVIII, au contraire, montre un ralentissement régulier et progressif de la $. G. En dix jours, celle-ci au début moyennement élevée, s’est ralentie de moitié, tendant à devenir subnormale : Courbe de sédimentation régulièrement descendante, sans crochet qu'on puisse attribuer à une réaction sérique chniquement inapparente. Il est vrai que le malade a quitté le service au onzième jour après le début de la sérothérapie et qu’il a pu faire ultérieurement des accidents sériques.
Dans l'observation XIX, on trouve un ralentissement prooressif en partant de valeurs moyennement élevées au début. Mais au quinzième jour, correspondant d’ailleurs à une poussée subfébrile à 3708 rectal, sans le moindre symptôme concomitant, la V. S., du moins pour les deux premières heures, s'accélère passagèrement pour retomber, à l’examen suivant, à la même valeur qu’à l’examen précédent.
S'agissait-1l d’une réaction sérique sans phénomènes chniques apparents? Où bien une cause infectieuse banale, passée inaperçue, est-elle simplement responsable de cet accident de la courbe de sédimentation ?
Enfin, d’après cette observation, puisqu'il s'agit d’un croup, nous voyons que la V.S. de même valeur que pour Îles autres cas ne peut donc servir à différencier de Pangine diph-
térique, la localisation laryngée de celle infection.
ons
L'observation XX semble confirmer que les accidents sériques ont une action manifeste sur la S. G.; mais ils amènent ici une chute marquée de la courbe de sédimentation.
Alors que la $. G. est accélérée de facon moyenne pendant l’angine (45 pour la première heure, encore la veille de l’érup- Lion), le jour où cette dernière apparaît, il y a chute à 34; — deux jours après, alors que naissent de nouveaux éléments urticariens, le ralentissement s’accentue jusqu’à 17; — unc semaine après, la V.$S. est remontée à 35 pour décroitre progressivement par la suite et être subnormale un mois après le début de laffection.
L'observation XXI est incomplète quant à la courbe de sédimentation, puisque nous n'avons recherché celle-ci qu'au moment de lapparition de léruption sérique purpurique. Nous trouvons ce jour-là une accélération forte (56 pendant la première heure), qui s'élève encore après la disparition de l’éruption (65), pour. baisser progressivement et très lentement par la suite; puis un mois après le début de l’angine et trois semaines après l’éruplion, la vitesse à la première heure est encore de 52. De cette observation, que déduire? II s’agit d’une diphtérie de gravité moyenne, à V.S. élevée au cours de la convalescence, vitesse moins considérable cependant pendant les accidents sériques que dans les Jours suivants.
Peut-être y a-t-il eu une baisse passagère relative de la V.S provoquée par la réaction du sérum.
D'autre part, la comparaison de la formule leucocytaire pendant et après l’éruption avec la courbe de sédimentation ne montre aucune relation, aucune évolution parallèle de leurs variations.
L'observation XXII montre une S. G. très rapide à la période Lerminale d’une diphtérie maligne mortelle avec purpura et urémie. Il est difficile de faire ici la part de Poëtion de la diphtérie initiale et de ses complications sanguine et rénale,
Nous avons, en outre, étudié la S, G. dans un cas de Croup
morbilleux très grave avec broncho-pneumonie el réaction
