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À chaque nouvel examen bactériologique, on trouve des germes type méningocoques dé moins en moins rares.
Le 28, on réussit à les cultiver et à déterminer la race : Il s’agit de méningocoques © (D? Aubertin}. On fait un auto-vaccin injecté sous la peau tous les deux jours à doses progressives : 1/48; 1/2: 3 /4rel 15 injections à 1 cc. : et dès lors on injecte du sérum anti-méningococcique C de l'institut Pasteur par voies intra-rachidienne et sous-cutanée.
Les raideurs musculaires ont disparu ainsi que l’herpès labial ; la constipation est moins opiniâtre,la malade a de l'appétit et mange, la céphalée s’atténue. À aucun moment on n’a constaté de pétéchies, il n'y a jamais eu d’autres localisations viscérales du germe, ni cardiaque, ni pulmonaire, ni articulaire : Rien d’anormal à l’examen des urines.
Seuls, l'aspect toujours louche, sirop d'orgeat,du liquide céphalorachidien retiré à chaque nouvelle ponction, la présence dans ce liquide de polynucléaires nombreux et de quelques méningocoques, enfin, la courbe thermique à type pseudo-palustre, tierce ou quarte, mais sans une régularité absolue des clochers qui se produisent ici à des heures différentes montrent que le processus infectieux n’est pas encore terminé. La $. G. encore très élevée baisse cependant un peu |
LeS0 nas A PEER CET OMTE 60 - 70 - 77 Ledavnilee NE Ce 60 - 65 - 70
Les échantillons de liquide céphalo-rachidien retirés par ponctions les 9, 11 et 13 avril, sont encore troubles avec une réaction cytologique importante à polynucléaires, mais on ne voit aucun germe après examen méticuleux.
À partir du 14, l'aspect pseudo-palustre de la courbe thermique cesse, faisant place à une température à type continu, entre 389 et 390, pendant qu'apparaît une éruption urticarienne sérique généralisée.
Le syndrome méningé ayant complètement disparu, on cesse les ponctions lombaires qui ne sont reprises que le 20 avril. Ce jourlà, la température, qui. depuis le 14 avait baissé progressivement, remonte à 380 8. On retrouve un Kernig léger et un peu de raideur de la nuque. À la ponction, liquide toujours aussi trouble que précédemment, dans lequel Fexamen microscopique montrera la réapparition des méningocoques : 1 à 2 par champ, surtout extra-cellulaires. On fait alors de l’électrargol intra-rachidien (bec).
Des lors, la température reprend son type quarte : On renouvelle tous les deux jours l'Electrargol int ra-rachidien., L'état paraît s’améliorer (les clochers thermiques sont de moins en moins élevés), malgré la persistance de méningocoques de plus en plus rares, 1l est vrai, dans le liquide céphalo-rachidien, et une S. ‘+. toujours très rapide; le 26 avril en eftet, V. S. : 70-75-76.
Mais dans la nuit du 3 au 4 mai, la malade qui n’avait pas été ponctionnée depuis deux jours est agitée, délire. Le 4 au matin, nous constatons la réapparition des raideurs musculaires; température 390. La ponction lombaire donne issue à un liquide plus purulent que précédemment. On injecte 5 cc. d’électrargol, et, avec une extrême lenteur, un quart de cc. de sérum anti-méningococcique. Un choc anaphylactique suit l'injection dans les 10 minutes, traduit par des sueurs profuses, un état de collapsus, suivi de syncope brève.
On le traite par des toni-cardiaques répétés et une injection souscutanée de 1 mmgr. d’adrénaline. Le soir la température persiste à 390: apparaissent de nouveaux éléments éruptifs urticariens. On injecte sous la peau 2 cc. de sérum.
Le 5 mai, dans le liquide céphalo-rachidien, on trouve de très nombreux méningocoques. On injecte sans provoquer de nouveau choc, 20 cc. de sérum intra-rachidien et 40 cc. par voie cutanéomusculaire.
On renouvellera jusqu’au 9, les ponctions rachidiennes étagées tout le long de la colonne vertébrale : 2 à 3 ponctions par jour, chacune suivie d'injection de sérum. Le syndrome méningé clinique est au complet. La malade passe successivement par des phases de subcoma et d’agitation délirante. Elle présente en outre une paraplégie flasque complète : motilité complètement abolie, aréflexie des membres inférieurs. Paralysie des sphincters rectal et vésical, nécessitant le sondage de la malade.
Le 9, au matin, le coma est complet, température à 4106; pouls à 124. Une ponction dorsale haute ramène 30 cc, de pus; on injecte une dose égale de sérum. L'état extrêmement précaire persistant, on fait une ponction sous-occipitale ramenant encore un tube de pus qu'on remplace dans le canal rachidien par une égale quantité de sérum. Aucune modification ne s’en suit. Ce liquide purulent montre au microscope une purée de méningocoques et quelques polynucléaires tous en état de cytolyse avancée.
La malade est emportée par sa famille et meurt en roue, une heure après. Elle avait reçu plus de 400 cc. de sérum intra-rachidien et autant par les autres voies.
Donc, fin avril, la malade paraît aller mieux; le syndrome méningé clinique a totalement disparu; mais le liquide céphalo-rachidien, toujours trouble, contient encore quelques méningocoques, et on a toujours une courbe fébrile à type pseudo-palustre, ces deux faits indiquant que le processus infectieux persiste. En même temps, la V.$. est plus élevée que jamais, s’opposant au tableau clinique, et laissant prévoir même la possibilité d’une aggravation, Une reprise se
produit quelques jours après, entraînant rapidement la mort.
De l’étude de la S. G. dans ce cas de méningite cérébrospinale, que pouvons-nous déduire ?
Tout d’abord, que, dans cette affection, la V.S. est très élevée, beaucoup plus qu’elle ne l’est au cours des méningites tuberculeuses, ainsi que nous l’avons vu à propos des observations IT et TIT.
Plus que pour d’autres maladies infectieuses, la réaction suit fidèlement l’évolution du processus morbide. Ici, son élévation lors de la dernière recherche, alors que le tableau clinique aurait permis un pronostic plutôt favorable, fait prévoir la reprise qui fut mortelle.
Erythème noueux.
Nous avons pu suivre la courbe de sédimentation dans un cas d’érythème noueux, dont voici l'observation :
Observation XXV
M... Nelly, 11 ans, entrée le 3 mars, salle 17, pour érythème
noueux typique, des membres inférieurs.
À retenir parmi les antécédents héréditaires et collatéraux, le père tuberculeux pulmonaire cavitaire, auprès de qui lentant a toujours vécu.
Celle-ci née à terme se serait toujours bien portée, À 10 ans, elle fait la rougeole suivie quelques mois après des oreillons.
À son entrée, elle est un peu pâle, assez maigre (24 kgr. 600). Céphalée depuis 3 jours, sans mal à la gorge. Elle se sentait les jambes lourdes à la marche, mais sans douleurs articulaires à aucun niveau; enfin, coïncidant avec l'apparition de ces troubles, s'étaient formées des nodosités violacées, douloureuses au palper, que nous constatons à son entrée; 90 éléments environ répartis assez symétriquement sur les deux jambes.
L'examen des divers appareils est absolument négatif,
T. 380 à l'entrée qui décroit dans les jours suivants à mesure que les nodosités fondent et disparaissent.
L'eAMALSNES RER D3 - 60 - 66 ROME TRE SE piton rot a Ce 383 - 46 - 59
LE
On fait le 4 mars, un ensemencement de sang sur milieu de Loewenstein qui sera négatif par la suite. ,
Une cuti-réaction à la tuberculine, faite le 5 mars est positive : papule entourée d’une légère zone érythémateuse.
Une radiographie pulmonaire montre une très légère réaction hilaire, comme nous en observons chez presque tous les enfants.
Bordet- Wasserman : négatif.
Le 13, la température qui après la baisse du début se faintenait entre 370 et Se monte à 3808 le soir. Le matin même, on avait fait une V. S. : 43-53-61, qui, par son accélération, pouvait donc faire evo quelque phénomène nouveau.
On refait aussi ce jour-là la cuti-réaction qui est cette fois très fortement positive: papulo-vésiculeuse, avec zone érythémateuse étendue. Ilse forme des croûtelles, après dessiccation des vésicules, et il restera une cicatrice probablement définitive.
Le 14, apparaît une nouvelle poussée de nodules, sur les + co Dcieurs, qui le 17, s'étend également aux membres supérieurs.
La T. baisse progressivement de 389 8 le 14, au-dessous de 380 à partir du 18.
CMOS RE Dee 44-50-56 Le 25, la malade semble guérie, elle n’a plus de fièvre, elle a pris près d’un kgr. de poids.
La V. S. est considérablement ralentie .. 21-33-55 SON ES M DNS CCS 28-50-58 Aucune explication de cette légère accélération, d'autant que AVI, VS RER 25-33-53
Le soir même et pendant 3 soirs, la T. atteint et dépasse 380, puis descend :
HG AV VESTE 36-46-60
Malgré cette accélération la malade paraît bien, elle a encore pris 1 kgr. en 10 jours.
Une 3% cuti-réaction est encore plus positive que la 2e.
On l’autorise à se lever le 14. Dès le surlendemain, la T. remonte autour de 38° où elle se maintient irrégulière Jusqu'à ce qu'on fassegarder le lit à l'enfant pendant une semaine:
