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matité et diminution du murmure vésiculaire. Une ponction pleurale exploratrice est négative. |
Disparition progressive de ce foyer avec baisse légère de la tc mpérature. Puis, 5 jours après, le 15 février, nouvelle poussée thermique à 399 6, avec apparition le lendemain, dans le poumon droit en arrière, d’un souffle surtout inspiratoire, avec râles fins sous-Crépitants, foyer qui disparaît peu à peu.
Convalescence normale.
Traitement institué : révulsion. Eucalyptine et Solucamphre. S. G. recherchées en série :
Le 11, la malade ayant 3906, V.S.. 42-53 - 64 Le 15 (1re défervescence et veille de
la TeChUtE) VOS PNR 2 D2 - 57 - 61 Le 20 (fin de la température) V.S... 45 - 54 - 64 Le RG NAS RER ee 40 - 51 - 61 6 mars NES ER 39 - 46 - 55
Un examen de sang pratiqué le 17 février avait montré (prof. Dupérié)
PORVAUCIÉAIrEs ER RR e 66.6 LYMPROCYÉS ERREUR 20.5 MONOGNLES ER RP 6.6 MUILIGDÉS SERRE 3.9 Mastrellene es ANS ENS ATEN 155
Pas d’éosinophiles.
Leucocytose très modérée, ne dépassant pas 8.000. Plusieurs examens d’urines avaient tous été normaux.
Observation XXVII
Broncho-pneumonie avec réaction pleurale consécutive à une mastotdite el à une angine à fausses-membranes.
L... Gabrielle, 11 ans, née à terme, bien développée pour son âge, n'a eu que la rougeole et la coqueluche dans l'enfance,
Son père serait mort de rupture d'anévrysme aortique (?), et une sœur plus âgée que la petite malade aurait succombé à une méningite étiquetée tuberculeuse. Sa mère est vivante et bien portante.
Elle entre, d'urgence, le 2 février 1933, dans le service du Dr Philip, pour y sub'r le jour même une trépanation pour mastoïdite consécutive à une otite moyenne suppurée grippale.
Les suites opératoires sont normales, sans température au bout de quelques jours, quand, le 27 février, la malade se plaint d’un léger mal de gorge, On constate une angine érythémateuse qu'on traite
par des soins locaux; mais la température monte progressivement en même temps que l’angine augmente, et, le 1er mars, apparaissent des fausses-membranes sur les deux amygdales.
La malade est transéatée inmédiatement salle 20 (service de la diphtérie), où l’on pratique, le 1er mars, une première injection de 80 ce: de sérum de Roux, suivie le 3 mars, d’une deuxième injection de 60 cc. de sérum. Le résultat de l’ensemencement arrivé après la 2 injection donne : staphylocoques.
La température baisse progressivement pour redevenir normale à partir du 7 mars. À ce moment-là, l’angine a tout à fait disparu; la malade ne souffre plus de la tête et mange avec appétit; mais il persiste encore un écoulement purulent au niveau de la brèche mastoïdienne.
Le 11 mars, poussée thermique brusque, de 3702 le matin, à 400 5 le soir. La malade ne se plaint de rien, l'examen des divers appareils est négatif, de même que le lendemain, et on pense à des accidents sériques, bien que n'ait pas encore apparu la moindre éruption. La fièvre se maintient autour de 409 et ne commencera à baisser que 8 jours après:
Mais le 13 mars, la malade se plaint d’une petite toux sèche, sans point de côté. Un nouvel examen montre cette fois une matité franche de l’extrême base pulmonaire droite, avec silence respiratoire dans cette zone. Le murmure vésiculaire est diminué dans tout le reste du poumon droit qui présente cependant une sonorité normale, égale à celle du poumon opposé cliniquement sain. Aucun bruit surajouté, même après la toux. Le signe du sou est négatif; mais il y a de la pectoriloquie aphone. Une ponction pleurale exploratrice au niveau de la zone mate ramène un peu de liquide d'aspect louche, dont l'examen (prof. Dupérié) montre
« Epanchement puriforme, avec polynucléose prédominante. On voit des cellules endothéliales et des figures de leucocytomacrophagie: Mais on ne trouve aucun germe à l’examen direct. »
On institue le traitement suivant
Révulsion, Klectrargol, Vaccin de Weil et Dufourt, toni-cardiaques; et nous commençons une série de sédimentations poursuivie jusqu'à la guérison de la malade.
Le 16 mars, V.S.67-70-7%
Ce jour-là, la matité s’est étendue vers le haut. Souffle à caractère pleural de la base droite avec égophonie et pectoriloquie aphone. Signe du sou négatif. Mais en outre, au-dessus de la zone pleurétique il y a de la submatité, la respiration se fait mal, et on entend par moments des bouffées de ràles sous-crépitants fins. Une nouvelle ponction pleurale ramène assez difficilement du liquide de caractères semblables à celui précédemment examiné (prof.Dupérié):
« Leucocytes en bon état de conservation, avec majorité de polynucléaires neutrophiles, quelques cellules endothéliales isolées; quelques lymphocytes; ni Mastzellen, ni éosinophiles. Pas de microbes à l'examen direct, »
Le 18, la fièvre baisse jusqu’à 370 6, pour remonter d'ailleurs le lendemain à 390:
Le 20, les signes d’auscultation se sont modifiés : dans le poumon droit, en arrière, la respiration est soufflante au sommet; — apparition d’un souffle tubaire entouré de râles de divers calibres, à la partie moyenne; — silence respiratoire à la base. Dans le poumon gauche, apparaissent les râles sous-crépitants à la base,
Ce jour là, V. S. 60-62-65.
Le 22 mars, la température tombe à 370; le souffle tubaire du côté droit a disparu, et les râles plus nombreux et de tous calibres sont tous humides; à gauche, le foyer occupe maintenant toute la moitié inférieure du poumon.
La V.S$. est encore : 60-63-67.
Elle ne paraît pas correspondre donc à l'amélioration thermique. Mais dès le soir, la température remonte, pour atteindre 390 le lendemain 23, puis redescendre très lentement pour ne redevenir normale que dans les premiers jours d'avril.
En même temps, les phénomènes pulmonaires s’amendent peu à peu; la plaie opératoire mastoïdienne s’assèche; la malade reprend de l’appétit et du poids et la $. G. se ralentit progressivement.
Le Lars SR EE Re V.S. : 58-64-69 CDS RS RE tr VS 26e 7il LOL, RER RE EE NS ES TE 0 ÆE0S LÉ A Re Le NV. S..:49-58-67 ÉD SE EE VASE 57-64
La malade se lève à partir du 9 avril et sort guérie le 20.
Signalons en outre que ses urines ont toujours été normales. La cuti-réaction à la tuberculine s’est montrée négative et le Bordet- Wassermann a été lui aussi négatit dans le sang.
La malade est revenue guérie se montrer à la consultation le 9 mai; à ce moment-là : V,. $. : 6-14-49.
Dans ces deux observations, nous trouvons un parallélisme étroit entre l’évolution générale du processus infectieux et la S. G. Dans l’une et dans l’autre, une accélération qui ne concordait pas avec l’état clinique du moment a annoncé la formation d’un nouveau foyer ou la reprise de l’état infectieux. Nous croyons done qu’il y a un intérêt certain à suivre par la $S. G. pratiquée en série l’évolution des états infectieux aigus.
L'étude d’un troisième malade va confirmer cette manière de voir. Nous en rapportons longuement l’observation, celle-ci
nous paraissant en elle-même tout à fait intéressante.
