LA METHODE DU PROFESSEUR SABRAZÉS

La sédimentation spontanée des hématies, et la vitesse avec laquelle elle se produit ont été mises en évidence à l’aide de multiples procédés que nous pouvons classer en deux groupes tout à fait distincts : les procédés qui montrent le phénomène in vivo, et ceux qui le provoquent in vitro, Ces derniers, de technique plus facile, sont seuls utilisables en pratique. Passons-les rapidement en revue.

C'est Forhœus qui, le premier, a mis, in vivo, en évidence, l'accélération de la $S. G. chez la femme enceinte. Cet auteur opérait de la façon suivante : en posant sur l’avant-bras deux liens à hauteurs différentes, il isole ainsi un segment de veine; la femme tient l’avant-bras vertical. Au bout dè quinze minutes, si on vient à ponctionner la partie supérieure du segment veineux, on ne retire que du plasma, alors que la partie inférieure donne un sang polyglobulique.

Ce phénomène a été observé sur d’autres veines que celles du pli du coude. Cest ainsi qu’un ophtalmologiste suédois, Ploman, étudia la S. G. sur les vaisseaux de la rétine. Dans ceux-ci, en effet, la vitesse du courant sanguin peut varier par compression du globe. Si cette pression est suffisante on arrive à empêcher l’arrivée du sang, dans ces artères, à la systole, et, par conséquent, à arrêter tout courant sanguin.

Dans ces conditions, Ploman remarqua qu’au bout d’un

Dubarry.

one

certain temps, les vaisseaux qui ont une disposition verticale prennent un aspect particulier : ils n’ont plus leur couleur rouge uniforme; la partie supérieure devient claire, presque blanche, tandis qu’à leur partie inférieure s’accumule un dépôt foncé, ressemblant à du sable rouge.

Ce phénomène est tout à fait comparable à ce qui se passe dans le tube à sédimentation. Mais, si ingénieuse et élégante que soit la méthode, elle est très pénible et douloureuse pour le patient, trop délicate pour le médecin, pour être utilisable en pratique. Elle ne peut servir à la rigueur que comme moyen de contrôle des procédés in vitro que nous allons voir maintenant.

-Geux-ci peuvent être rangés en deux catégories :

1° Ceux qui utilisent le sang recueilli par ponction veineuse ;

20 Le procédé de Balakowsky et ses dérivés, dans lesquels, au moyen d’un tube capillaire spécial, on aspire une simple goutte de sang obtenu par piqüre à la pulpe du doigt ou au lobule de loreille.

Ces micro-méthodes, dont nous n’avons nulle expérience, sont a priori séduisantes par leur simplicité de technique puisqu'elles remplacent la ponction dans la veine d’une quantité rigoureusement fixe de sang par une simple piqüre à l’aiguille ou au vaccino-style.

- L'étude de la S. G. nécessitant des épreuves en série pour un même malade,il est souvent difficile d'obtenir du patient la répétition des prises de sang. Chez les enfants, ou les ponctions veineuses sont particulièrement délicates, la difficulté s'accroît encore avec leur répétition, l'enfant antérieurement ponctionné se prélant de plus en plus mal à de nouvelles prises de sang. Chez le nourrisson, enfin, il est nécessaire, ainsi que nous avons fait, de ponctionner le sinus longitudinal supérieur, technique d'autant plus délicate qu’il faut recueillir un volume de.sang très exact el qu’une fois que l'aiguille est dans le sinus le sang arrive en repoussant fortement le piston de la seringue,

D'autre part,Balakowsky a invoqué,en faveur de la micro-mé-

thode l'argument suivant: la stase veineuse,nécessaire à la ponction modifie la composition du sang, d’où fausse le résultat de la S. G. D’autres auteurs, il est vrai, qui ont étudié la V.S. par des méthodes comparées, par ponetion veineuse et par aspiration d’une goutte de sang prélevée à la pulpe du doigt, cela sur le même malade, ont obtenu des résultats sensiblement les mêmes dans tous les cas. Telle est, notamment, après des recherches dans ce sens, l’opinion de Fourcade.

De même, tout récemment, MM. Ch. Achard, J. Lévy et G. Guthmann, à propos d’une microméthode de sédimentation qu'ils ont adoptée, écrivent que la comparaison avec la méthode de Westergreen (macrométhode) a montré que les chiffres dans les cas normaux sont à peu près comparables mais quand la V. S. augmente, la macrométhode donne une accélération plus rapidement croissante. |

Mais l’étude de la $S. G. par les micro-méthodes du type Balakowsky nécessite une instrumentation de maniement très délicat, fragile, coûteuse, et difficile à se procurer, les « Sédiomètres » étant de fabrication étrangère, allemande pour la plupart. Enfin et surtout, des actions physico-chimiques de contact peuvent fausser les résultats dans les tubes’ capillaires.

Aussi, actuellement en France, ce sont les macro-méthodes par ponction veineuse qui sont le plus communément employées. Voyons-les rapidement.

Pour toutes, si nombreuses soient-elles, le principe est le même : On laisse sédimenter, dans un tube, du sang rendu incoagulable; pour cela, on lui ajoute, dans une proportion fixe, une solution, de citrate de soude le plus souvent.

Ces méthodes diffèrent entre elles par le calibre du Lube et par la notation des résultats.

La méthode de Linzenmeyer utilise un tube de verre de 5 mm. de diamètre, portant deux traits circulaires horizontaux; le trait supérieur marquant le niveau atteint dans le tube par 1 cc. de sang citraté, le trait inférieur étant situé à 15 mm. au-dessous du précédent,

D Un

On note l'heure à laquelle le sang est versé dans le tube effleurant le trait supérieur; on note ensuite le moment où

le culot de tassement des hématies atteint le trait inférieur.

Le nombre de minutes écoulées indique la V. S. Les chiffres

normaux sont pour Linzenmeyer el pour la majorité des auteurs de 300 minutes pour les femmes, et de 600 pour les

hommes.

Cette méthude a contre elle l'inconvénient de nécessiter

une surveillance prolongée du tube et n’est pas plus sûre

que les techniques suivantes.

Méthode de Westergreen et ses dérivés parmi lesquelles figure la méthode du professeur Sabrazès:

On utilise un tube gradué de faible diamètre. On mesure après une heure et deux heures de repos la hauteur du plasma surmontant le culot de tassement des hématies: Cette hauteur, exprimée en millimètres, indique la V. S.

Certains auteurs, Katz, Sauvon et Simonpietri, parlent « d'indice de sédimentation »..

Cet indice est obtenu par l'application de la formule sui-

vante :

Sy +

S1 représente le chiffre de sédimentation de la première heure,

Se, le chiffre de la deuxième heure.

Cette formule rebarbative nous a semblé compliquer fort inutilement l’étude de la S. G. et ne paraît pas présenter plus de précision que la simple expression de la hauteur du plasma en millimètres au-dessus du sédiment. Aussi n’en avons-nous pas tenu compte.

Gardère et Lainé calculent un autre rapport :

Hauteur du plasma en mm. au bout d’une heure.

Hauteur totale en min. du liquide contenu dans le tube.

Le nombre ainsi obtenu exprime la V. $S. en millimètres.

Nous ne retiendrons pas davantage leur calcul de la V.S, mais ces auteurs étudient, en outre, à côté de la sédimentation horaire, la sédimentation totale ou tassement des hématies au bout de 24 heures. Cette notion de sédimentation totale nous a paru intéressante, ainsi d’ailleurs qu’à beaucoup d’autres; aussi nous en avons tenu compte dans nos observations.

Enfin, Terries a insisté sur l'intérêt des résultats de plusieurs sédimentations successives chez un même sujet, permettant d'établir ainsi une courbe de sédimentation. Toute étude de la V. S. doit en effet se faire en série : une recherche isolée paraît n'avoir que peu d'importance pratique; par contre, ajoute l’auteur, la représentation graphique d’une série de recherches systématiquement conduites peut rendre les mêmes services qu’une courbe de température, d’urines ou de peids.

Comme on peut s’en rendre compte par ce rapide exposé. les techniques de la S. G. sont nombreuses et variées, les notations différentes selon chaque auteur. Il nous paraît nécessaire d’uniformiser les méthodes : de cette facon les résultats seraient facilement comparables et la réaction paraîtrait plus précise.

Tout récemment, M. Sabrazès a écrit deux articles pour réclamer cette cuniformisation des méthodes », et déjà en 1926, Cabanis avait essayé de standariser les divers procédés de sédimentation. Tous ceux qui veulent faire obtenir à cette épreuve droit de cité parmi les recherches courantes de laboratoire doivent s’employer dans ce sens.

Voyons maintenant, en détails, la méthode adoptée par nous qui est celle fixée dès 1911 par notre maître, M. le professeur Sabrazès. Elle est, nous avons déjà dit, une variante de la méthode de Westergreen.

Le matériel comporte

1° Le tube à sédimentation dit du « professeur Sabrazès » établi sur ses plans par la maison Krauss, de Paris, tube

na

ocre

LA

de verre de 12 cm. de hauteur, de 2 mm. 5 de diamètre intérieur gradué en millimètres sur une hauteur de 10 cm. à par- “tir du fond. L’extrémité supérieure est renflée en entonnoir, ce qui permet de remplir plus facilement le tube, et de le déposer.sur un porte-tubes où il est maintenu en position strictement verticale ;

: 20 Une solution de citrate de soude à 5% anticoagulantet; 30 Un matériei à prise de sang:

Seringue de Pravaz stérilisée, bien calibrée et exactement graduée ; Une aiguille stérilisée à prise de sang, plutôt fine; 49 Un petit tube de verre type « tube à séro-diagnostic »; 90 Une pipette Pasteur assez longue; 60 Enfin, un porte-tubes.

Technique. —- 1° Aspirer dans la seringue exactement 2/ 10 de cc. de la solution de citrate de soude.

29 Prélever par ponction veineuse au pli du coude selon la technique habituelle 8/10 de ce sang.

39 Agiter légèrement la seringue afin d’assurer un contact intime entre le sang et le citrate.

49 Projeter ce mélange dans le tube à séro-diagnostic. Renverser doucement deux ou trois fois sur lui-même le tube afin de parfaire le mélange sang-citrate.

0° Il ne reste plus maintenant qu'à remplir le tube à sédimentation au moyen d’une pipette Pasteur dont l'extrémité effilée a été brisée au bout. On verse ainsi le liquide jusqu’au trait Supérieur de la graduation. On note le moment exact

1. Depuis quelques mois, alons que nous avions déjà pratiqué un certain nombre de sédimentations, M. le Prof. Sabrazès a modifié légèrement le taux de sa solution de citrate pour obtenir une solution plus rigoureusement isotonique, en se fixant sur le calcul des équivalences établi par M. le Prof. Denïigès ; c’est donc du citrate de soude du Codex en solution aqueuse à 2,45 % qu’utilise actuellement M: Sabrazès. Pour pouvoir comparer de façon précise nos premiers résult

ats avec les résultats ultérieurs, nous n’avons pas crû bon de

modifier le taux de notre solution, et pour toutes nos réactions, cest donc le taux de 5 % pri-

mitivement conseillé par M. Sabrazès, que nous avons employé.

Tone

de cette dernière opération, et on placele tube à sédimentation bien verticalement sur un porte-tubes.

Au bout de la première, de la deuxième et de la vingtquatrième heure, on lit la hauteur du plasma qui surmonte le dépôt globulaire. La ligne de séparation est très nette et par conséquent la lecture est facile.

Cette technique, très simple en apparence, demande cependant une certaine habitude, et elle doit être faite avec le plus grand soin.

IT est bon, croyons-nous, de rappeler quelques précautions banales, mais indispensables pour éviter les erreurs possibles. Le

19 Ne pas laisser le garrot trop longtemps avant de faire la prise de sang, afin de ne pas avoir de modification trop considérable de la composition du sang du fait de la stase veineuse, comme le signale Balakowsky;

20 Eviter d’aspirer des bulles d’air dans la seringue qui modifieraient la composition du mélange (J. Forestier) et surtout empêcheraient de recueillir exactement les 8/10 de cc. de sang;

39 Le sang doit être incoagulable. Favoriser par conséquent le mélange sang-solution citratée;

49 S'assurer de l’extrême propreté et de la sécheresse de l’intérieur du tube à sédimentation.

5° Ne pas le remuer pendant les 24 heures de l’épreuve et le maintenir bien vertical;

69 Pour obtenir enfin des résultats rigoureusement exacts, il faut faire la lecture du tube au bout de la première heure et de la deuxième heure, à une minute près. Pour cela nous faisons sonner un réveil. À la 24e heure, la lecture n’a pas besoin d’être faite avec la même rigoureuse exactitude.

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