LA SEDIMENTATION GLOBULAIRE CHEZ LE SUSET NORMAL
Variations physico-chimiques et physiologiques.
Malgré toutes ces précautions techniques, en opérant chez des sujets sains, on n'obtient pas toujours des résultats identiques. Nombreux, en effet, sont les facteurs d'ordres divers qui interviennent pour faire verier la V.S. Nous les rappelons très brièvement, car nous n’avons fait aucun travail personnel sur ce point.
Facteurs physico-chimiques.
Il est recommandé d’expérimenter à une température moÿenne eb égale car la chaleur accélère la sédimentation des hématies; mais il faut cependant des différences de température d’au-moins 20° pour obtenir des variations notables, Nous avons toujours opéré à la température de nos salles de malades de l'Hôpital : 180 en moyenne.
Il faut éviter, conseille-L-on, de laisser le tube au soleil. Bien que certains nient lutilité de cette précaution, nous en avons toujours tenu compte.
Des facteurs chimiques interviennent : Roger et Binet ont montré que l’oxygénation du sang active la sédimentation. Nous nous sommes efforcés au cours de toutes nos prises de sang d’éviter la stase veineuse prolongée, pour ne pas recueillir de sang trop chargé en CO2.
Toutes les autres modifications chimiques ou physicochimiques du sang, qui d’après de nombreux auteurs pour-
raien£ faire varier la V. $., sont des modifications humorales
Dore
observées en pathologie, que nous ne pouvons donc éviter, au cours de nos expériences.
C'est ainsi que sont invoquées à l’origine des variations de ES GE:
La teneur du seng en graisses (par Policard et Cordier).
La diminution des chlorures plasmatiques, capitale pour Maccabruni,
Sérine Globulin >?
La cholestérolémie, mais cela est très discuté (Fourcade), La grosseur des hématies,
L'état du plasma, le rapport le fibrinogène,
La teneur des hématies en hémoglobine,
La richesse globulaire du sang,
Le poids spécifique du sérum,
Le pH du sang (Lapicque),
La tension superficielle du sang pour Poppert, La charge électrique des hématies.
Et bien d’autres facteurs encore du même ordre, que nous ne pouvons tous envisager, et qui soulèvent tout le problème du mécanisme de la $S. G.
Après l'avoir étudié en détails, Valtis dans le Trailé du Sang de Gilbert et Weinberg conclut !
« En résumé, la sédimentation des hématies apparaïil comme un phénomène complexe, résultant de la superposition de facteurs d'ordre physico-chimique, chimique et physique, parmi lesquels les plus importants sont la dispersivité plasmatique et la charge électrique des globules ».
Facteurs physiologiques.
Des facteurs physiologiques contribuent aussi à modifier les résultats.
Ainsi la sédimentation est plus rapide pendant la période digestive que si le sujet est à jeun.
Chez tous nos malades nous avons opéré à jeun, pour éviter
cette cause d’erreur,
Sosa
Foresbüer conseille de ne pas pratiquer la:$.-G. après des déperditions liquidiennes par diarrhée ou sudation qui tendent à accélérer le phénomène. Nous n’avons pu toujours tenir compte de cette précaution, la diarrhée et la sudation faisant bien souvent partie du tableau clinique de nos mades.
La V.S. varie aussi suivant l’âge et le sexe.
Chez le nourrisson, elle est très diminuée pendant: les quatre premiers mois. Elle s'accélère à ce moment-là, pour devenir à peu près identique à celle de l'adulte.
À partir de 60 ans, elle s'accélère encore.
La V.S$. est plus grande chez la femme que chez l’homme, mais dans l'enfance, et jusqu’à la puberté, il n’y a aucune différence entre les gercons et les fillettes.
Nous savons qu’au cours de la grossesse, la S. G. s'accélère considérablement puisque, comme nous l'avons déjà vu, Forhœus voulait faire de cette accélération un signe patho- #nomonique de la gravidité.
Mais c’est au cours des divers états pathologiques que la S. G. subit les plus grendes variations et présente le plus d'intérêt pour le médecin.
Mais avant d'étudier les facteurs pathologiques des modifications de la S. G., fixons tout d'abord quelques chiffres.
Nous ne pouvons Comparer nos résultats en chiffres qu'avec Ceux obtenus par la même méthode que la nôtre.
Selon le conseil de la plupart des auteurs, nous avons noté pour nos $. G. trois résultats :
Le chiffre de sédimentation à la fin de la première heure,
Le chiffre de la sédimentat ion à la fin de la deuxième heure,
Le résultat de la sédimentation au bout de 24 heures.
Dans les observations citées plus loin, ce seront toujours ces chiffres-là que nous exprimerons chaque fois que nous donnerons {rois nombres comme résultats de la réaction.
Pour les sédimentations faites en dernier lieu, nous n'avons pas tenu compte du résultat après la deuxième heure, considérant aprés oxamen des deux cents pre-
ol —
mières réactions qu'il était sans intérêt pratique. Donc au cours des observations prises dans le service du Professeur Petges, les deux nombres exprimés traduisent :
Le résultat de la sédimentation au bout de la première heure ; é
Le résultat de la sédimentation totale. A LE
Jaffry écrit : « Avec notre procédé, cette vitesse est en moyenne de 5 mm. à l'heure pour les hommes adultes, et de 8 mm. pour les femmes; donc, pour les premiers, la sédimentation est complète vers la fin de la huitième heure; chez la femme, la sédimentation se fait plus vite; elle est complètement terminée à la fin de la sixième heure. »
Quelques résultats obtenus par nous-mêmes chez des enfants en parfaite santé ne confirment par les conclusions de
Jaffry. ces 15 9 Voici, en effet, les chiffres observés chez des enfants de salles de dépôts de l'Hôpital des Enfants, tous en excellente
condition physique.
Anne-Marie D:2:9 ans 7 apr ND 2e62160150 EroCisèle P, Jane na NRA Ep Patrice Gr: 708 see NES he 400 ME Christian Ans lee NET i 29.02
V. Voici enfin chez une fillette de 12 ans non enccre réglée, la V.S$. recueillie à 12 reprises en 24heures :
Gaby P..., 12 ans.
1e heure .... 6 7e heure: ,.:,30 2e heure .... 14 8eheure .... 38 3e heure .... 2] Jheure .... 39 4e heure .... 26 20€ heure .... 47 Heheure .... 30 21eheurc .... 48
6e heure 54 24€ heure .... 49
Ainsi, si pour la petite Anne-Marie D..., la V.S. de la deuxième heure est égale à celle de la première heure, par contre :
19 [I n’en est pas de même chez tous les autres sujets sains observés par nous.
20 Chez la jeune Gaby P..., nous voyons que la V.S. dimi-
ni
nue de façon régulière à mesure qu'on s'éloigne du début de la réaction.
39 Dans nos différents exemples, la sédimentation totale n'est pas égale à six fois ou à 8 fois, selon le sexe, la sédimentation horaire, comme le prétend Jaffry.
D’après nos résultats personnels, nous croyons pouvoir dire que chez l’enfant normal la V.S. varie généralement de 5 à 10 pendant la première heure.
Au bout de la deuxième heure, elle ne paraît pas avoir un rapport fixe avec le premier chiffre obtenu.
La sédimentation totale, c’est-à-dire celle observée au bout, de 24 heures est en moyenne entre 50 et 60.
Quelle est maintenant la marge des variations observées en clinique ?
Dans les cas de sédimentations les plus rapides, nous avons trouvé jusqu’à 87 pour la première heure.
Dans ces cas-là, la sédimentation est presque totale dès la fin de la première heure et le tassement des hématies ne se poursuivra que fort peu dans la suite.
Nous considérerons, de facon arbitraire
Qu'il ÿ a accélération légère jusqu’à 30 pour la première heure,
Qu'il y a accélération moyenne, de 30 à 50 pour la première heure,
Qu'il y & accélération considérable au-dessus dé 0.
La sédimentation globulaire en clinique
