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rente contradiction est que, jusqu à cet âge, l’articulation n’est pas exposée au surmenage. Avant 13 ans, les travaux et les jeux de l'enfant se prêtent bien rarement à de grandes fatigues du côté du poignet. C'est la cause déterminante qui fait défaut. Et la preuve que toutes les autres causes ne sont inactives que faute d'occasion d'entrer en exercice, c’est que les articulations qui exercent à cet âge ont aussi orande tendance à subir des déformations à la suite de travaux exagérés. Ainsi, le genou et le pied, qui, dès l’enfance, sont dans la nécessité de porter le poids du corps, peuvent, à la suite de grands efforts de marche ou de station, devenir le sièce de la déformation et produire un pied valgus ou un genu valgum. C’est donc bien avant la subluxation du poignet que se déclarera l'apparition des difformités du membre inférieur.

Déjà, M. Tripier déclarait, au sujet du genu valoum, que « l'affection débute plus spécialemententre trois et cinq ans, parfois un peu plus tôt, souvent de quatorze à dix-sept ans ou encore de vingt à vingtcinq ans chez les garçons, un peu plus tôt chez les filles ».

Il insiste aussi sur ce caractère que la lésion « ne se développe que pendant la période de eroissance, qu'elle ne s'accompagne pas ordinairement de phénomènes mfiammatoires et qu’elle ne gêne en rien les mouvements de l'articulation. »

Cet exposé est très net et ressemble beaucoup à celui de la subluxation spontanée du poignet en avant. Si maintenant nous étudions le développement

is de la scoliose, nous voyons que, presque toujours, c'est à l’âge de croissance qu’elle débute : à ce moment, les positions vicieuses, attitudes penchées ou inclinées peuvent facilement devenir le point de départ de déformations permanentes de la colonne vertébrale. |

Ainsi, chacune des articulations du corps est exposée à devenir le siège de déviations spontanées à un âge différent, selon l'époquefde la terminaison de sa croissance, et aussi selon l’époque de son plein exercice, plus tôt pour le genu valgum, le pied varus, plus tard pour la subluxation du poignet et la scoliose. Ces deux dernières articulations étant dans l'enfance moins assujetties à la fatigue que le genou et le pied.

On le voit, le rapprochement de ces lésions, qui ont les mêmes causes et les mémes aboutissants, paraît assez naturel. À la subluxation du poignet comme aux divers troubles de croissance énumérés, sont plus particulièrement exposés l'adolescence, le sexe féminin, la classe laborieuse. Comme pour le pied valgus la difformité du poignet s'arrête avec la croissance des os, et comme dans cette dernière affection la douleur disparait, bien que la difformité et la gêne des mouvements demeurent permanentes. Le pied valgus, le genu valgum, la scoliose et la subluxation spontanée du poignet en avant, peuvent donc être classés dans un même groupe, sous même dénomination de maladies de croissance des os.

WoLkManx, nous l'avons déjà vu, avait réuni ces affections en un même groupe. MADELUNG aussi, insiste

ED ee sur ce rapprochement et dans la session du Congrès de Chirurgie, 1l n’hésite pas, en considération de cette donnée étiologique de la subluxation du poignet, à proposer le nom de Manus Valga. Ce nom nouveau de Manus Valga parait être autorisé par le précédent de Huter, qui appelle Manus Vara une malformation congénitale du poignet. En outre, il présente cet avantage, sur le nom ancien de subluxation du poignet en avant, d'éviter toute confusion avec la luxation traumatique. Malheureusement, comme le fait remarquer De Laugenbeck, il ne peut être accepté, car les auteurs l’emploient déjà (Diffenback en particulier), pour désigner une déviation congénitale de la main, une main bote, auquel cas le poignet est déformé comme dans le pied bot, c’est-à-dire que l’axe de la main est absolument renversé en arrière. Ce double emploi de Manus Valga ne saurait donc donner lieu qu'à des erreurs.

Sans insister plus longtemps sur ce débat, signalons quelles sont, en dehors de l’âge, les autres causes prédisposantes.

Le sexe féminin y est plus sujet que l’autre; cela dans une proportion de 8 à 4, d'après Madelüng. La débilité plus grande de l'organisme féminim, semble en effet désigner la femme à être victime de cette affection, etrend assez compte de cette prédisposition articulaire, bien que les travaux les plus durs soient plus spécialement accomplis par l’homme.

La constitution des sujets doit également jouer ici un grand rôle. Ainsi, les constitutions débiles, molles,lymphatiques seraient plus exposées. Il ne faudrait

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pas toutefois exagérer la portéede cetteidée,car lesaffections scrofuleuses des articulations ont plutôt pour effet de détruire les os que de provoquer de véritables troubles de croissance. À côté de cette prédisposition, par faiblesse constitutionnelle, on peut ranger toutes les causes locales capables d’affaiblir l'articulation, telles que : fractures des os del’avant-bras, luxations antérieures du poignet, brûlures au niveau de l’articulation, etc., toutes causes favorisant les troubles trophiques.

Quant au siège de la lésion, 1l est variable. Voici, du reste, ce que Madelüng a trouvé, dans les cas qu’il a observés : neuf fois la lésion était unilatérale ; cm fois à droite, quatre fois à gauche. Dans le cas où la lésion est unique, il semble donc que le côté droit soit plus prédisposé ; c’est aussi le plus fréquemment utilisé dans les travaux manuels. Enfin, deux fois les deux mains étaient prises. Dans ce cas, il eût été bien intéressant de savoir s’il y eut succession dans l'apparition de la lésion où simultanéité. Malheureusement cette indication n’est pas donnée.

Une autre prédisposition, dont 1} est difficile de déterminer la valeur, c’est l’heredite.

Quelle est son importance, dans létiologie de la subluxation du poignet?

Il est impossible de le déterminer, Madelüng n’en parle pas, et, dans notre cas, on ne peut rien relever de ce côté.

C'auses occasionnelles.— Les causes occasionnelles peuvent, avons-nous dit, se résumer en une seule : le surmenage. Voyons donc, quelles sont les profes-

D sions ou occupations constantes, pouvant conduire plus spécialement à cette fatigue articulaire.

À ce point de vue, la classification du mémoire de Madelüng nous parait assez curieuse pour mériter d’être textuellement citée. Cet auteur, d’après leur genre d'occupations, divise les patients en trois catégories :

1° Les étudiants qui, fraîchement débarqués à l'Université. s'adonnent avec trop d'ardeur à l'étude de l'escrime.

Voici, du reste, ce qu'en dit Madelüng : « Celui qui, durant les années de ses études, s’est livré au noble maniement des armes, ou qui, plus tard, vivant dans une université a eu l’occasion de soigner les petits maux de la jeunesse académique, celui-là a pu se rendre parfaitement compte de l’état du Verpauktseims.

«Les jeunes étudiants, dont les muscles sont encore trop faibles et quise livrent avec une ardeur immodérée, durant Le premier semestre, au jeu des armes, sont exposés à ces douleurs.

« La douleur se déclare, non pas après un eoup manqué, une distorsion ou une contusion de l’articulation brusquement atteinte, mais c'est msensiblement, peu à peu, après des semaines, des mois de cet exercice, que survient dans l’articulation du poignet, un état de vive sensibilité. Le plus zélé lui-même, est alors contraint au repos pendant plusieurs mois.

« Se sert-on de la main gauche pour escrimer, la même souffrance l’attemt. Seuls, le repos et le ména-

gement contimués souvent, durant un semestre, amènent la disparition de la douleur. Bientôt, les muscles et tout l’orgamisme se fortifiant, toute trace de douleur disparaît. »

2° Les jeunes filles qui jouent beaucoup du piano.

L’affection est même assez commune dans les pensionnats où on la croit d’origine nerveuse, d’où le qualificatif de névraloie articulaire qui lui est généralement donné. Hirschberg, de Francfort-sur-le- Mein, a observé deux cas de subluxation du poignet sur deux jeunes dames qui jouaient assidûment du piano.

3° Les blanchisseuses novices, surtout celles qui travaillent avec des compagnes plus agees.

Voici comment Madelung explique cette prédisposition : « A-t-on l’occasion d'observer des jeunes filles faisant leur apprentissage de laveuses, on trouve qu’il n’y ena que bien peu quisoient à l'abri de cette douleur. L’explication est trouvée si l’on observe comment sont maltraitées et tiraillées les articulations des novices lors de la torsion des grandes pièces de linge. En effet, les femmes plus exercées et plus robustes forcent constamment l’apprentie à exagérer le mouvement de flexion du poignet. Afin d'éviter cette violente douleur et pour renforcer aussi l'articulation du poignet, la plupart des jeunes laveuses se nouent une large bande autour de la partie inférieure de lavant-bras. Mais c’est seulement lorsque les muscles du bras se sont suffisam-

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ment fortifiés à ce travail, et que ces personnes, en tordant le linge, ont appris à le bien saisir, et à l’aide des muscles fléchisseurs à résister à une trop grande extension passive, c’est alors seulement que la douleur cesse et disparaît. »

Nous ne nous ferons pasle défenseur de cette division qui peut bien trouver son explication dans la vie et les mœurs d'Outre-Rhin, mais qui paraît peu acceptable en France où les exemples d’une telle ardeur à l'escrime ou au piano doivent être d’une rareté excessive. Nous dirons donc plus simplement que la subluxation atteimt presque exclusivement la classe laborieuse. Quant aux professions qui y prédisposent d’une façon plus spéciale, ce sont toutes celles qui nécessitent des tractions brusques et violentes, souvent répétées, comme en font les imprimeurs, les apprêteurs en drap en tirant sur le levier de la presse, où encore les blanchisseuses, repasseuses, lisseuses, enfin tous les manouvriers qui commencent trop jeune un pénible travail manuel.