IL. — Za main bote (1) congénitale ou acquise se

(4) La confusion avec la main bote a dû être faite par nombre de chirurgiens, car dans une séance de la Société des sciences médicales, à l'occasion de la présentation de la malade dont nous relatons l'observa-

UD différencie nettement de la subluxation. Il nous suffira pour le démontrer de rappeler successivement les principaux caractères de la main bote ; on verra facilement qu'aucun d'eux ne se rencontre dans la subluxation.

Ainsi : 1° la main bote est essentiellement une déviation qui ne s'accompagne de véritable luxation que dans les degrés extrêmes de la lésion. Le contraire a lieu dans notre cas : la déviation succède à la luxation dont elle est la conséquence, mais ne la précède jamais ; 2° dans le cas de main bote, rarement le squelette est complet. On note presque tou- Jours soit une atrophie, soit une absence des os de la première rangée du carpe. Il n’y a souvent que des vestiges du scaphoïde, du semi-lunaire et du pyramidal. Enfin, l’avant-bras et le restant du squelette

tion, M. le Dr Mollière a cru devoir faire rentrer ce cas dans la catégorie des mains botes.

Il cite à l'appui plusieurs malades qu'il aurait observés antérieurement et qui auraient présenté une lésion analogue, À ce propos, M. Tripier crut devoir prendre la parole, et nous ne saurions mieux faire que de transcrire ici la note qu’il a remise au secrétaire, car le procès verbal de la séance n’a pas encore paru.

« M. Tripier n'a pas vu les malades auxquels M. Mollière fait allusion ; par suite, il ne saurait porter un jugement sur leur compte. En ce qui concerne la jeune malade présentée par M. Gouilloud, chef de clinique, voilà près de six mois quelle est dans le service de la clinique chirurgicale. Il a donc eu le temps de l'examiner à loisir, et s'il s'est prononcé pour une subluxation spontanée du poignet en avant, ce n'est pas à la légère et sans avoir recherché ce qui a été publié à ce sujet. M. Bouvier, qni a écrit l'article main bote, dans le dictionnaire encyclopédique dit que cette affection peut être, soit congéniale, soit acquise. Dans le cas présent, il ne saurait être question de la forme congéniale, puisque c'est seulement dans ces derniers temps que la lésion s'est déclarée. Pour ce qui est de la forme acquise, l’auteur rapporte en

sont mal conformés. Rien de semblable dans notre lésion ; 3° l’idée de luxation implique l’idée d’une articulation normale ayant existé avant le déplacement des os. Dans la subluxation, l'articulation a forcément existé, puisque les patients ont pu se servir de leurs mains pendant quinze où vingt ans, sans aucune gêne.

I. — Deformation de l'ataxie. — Les déformations de l'ataxie, provoquant la luxation de l’articulation radio-carpienne pourraient aussi se confondre avec la subluxation spontanée. En effet, elles s’éta-

abrégé sept observations avec autopsie, empruntées à Legendre, Follin, Cruveilher, etc.

Or, dans un cas il s’agit d'une femme de soixante ans environ, qui présentait ailleurs des altérations de l'artrite sèche.

Dans un autre cas, le cubitus mesure 0 m. 04 cent. plus que le radius : il s’agit d’une fille de 36 ans, aliénée et épileptique.

Dans un troisième cas, il s'agit également d'une fille de 36 ans, le cubitus s'articule seul avec l'humérus qui est très petit, la tête, le col et la tubérosité bicipitale du radius sont déformés.

Dans un quatrième cas, il n’est pas fait mention de l'âge, il est dit seulement que le radius est déformé à son extrémité inférieure.

De plus, tous les muscles sont atrophiés., Dans un cinquième cas, pas de mention relativement à l'âge.

Quant aux deux derniers cas, ils présentent en même temps de l’atrophie du membre supérieur du même côté. Un de ses sujets avait 40 ans.

Quant à l’autre, il avait 16 ans environ. Ce serait donc le cas qui rentrerait dans la catégorie des faits de Madelüng; mais il avait une hémiplégie remontant à la première enfance. D'un autre côté, dans la séance dn Congrès des chirurgiens allemands, où Madelüng fit sa communication, Hutter et Langenbech prirent la parole, mais ce fut pour adopter une dénomination qui empèchât de confondre l'affection en question avec la main bote. Enfin, Wolkmann la considère comme une affection congéniale.

M. Tripier a aussi parlé d'une déformation du poignet, résultant d'une

Tri

blissent à une période peu avancée de la maladie, sans réaction inflammatoire, sans chute, ni violence. « L'absence de fièvre, de rougeur et de douleur, dit M. Charcot, paraît être un caractère à peu près constant de cette lésion. »

Ces caractères symptomatiques se rapprochent beaucoup de ceux qui accompagnent la subluxation. Cependant, la confusion ne sera plus possible, si l’on songe à la rareté de la localisation au poignet de l'artropathie ataxique, à la brusquerie de l'apparition de la lésion, à l’absence absolue de douleur, enfin à tous les troubles médullaires qui ne peuvent tarder à imposer le diagnostic.

lésion de la diaphyse et de l’épiphyse, et il a montré comment on peut interpréter ces cas, selon qu'il s’agit d’une irritation à distance ou, au contraire, d'une lésion de l’épiphyse, d'où, allongement, dans un cas et raccourcissement dans l'autre. Ces déformations ont été reproduites expérimentalement par M. Ollier.

M. Léon Tripier a cité également des cas où une tumeur, soulevait les muscles et inclinait la main d’un côté ou de l’autre Les cicatrices de brûlure ou autres, agissent de la même façon, mais ce sont des processus différents qu'il faut se garder de confondre.

En réponse à M. Mollière, qui parle d'un allongement du radius, M. L. Tripier montre que chez sa malade il n'y a pas de raccourcissement, car l'apophyse styloïde descend à cinq ou six millimètres audessous de l’apophyse styloïde du radius ; ce qui pourrait faire croire qu'il y a raccourcissement, c’est que la main est placée en pronation complète.

Dons cette situation, il faut savoir que, même à l’état normal, l'extrémité inférieure du radius est sur un plan plus antérieur que celle du cubitus, dont la petite tête fait une saillie d'autant plus accusée en arrière, Si la malade pouvait placer la main dans la supination complète, il serait facile de voir que les deux apophyses styloïdes se trouvent sur la même ligne. A ce propos, M. L.Tripier rappelle que, étant professeur de médecine opératoire, il a démontré que le radius effectue alternativement un mouvement de descente ou d’ascension, suivant que la main est placée dans la pronation ou dans la supination. Il se basait sur ce