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permet aux malades de se livrer aux occupations les plus indispensables, tout en s’opposant aux mouvements trop étendus de l'articulation du poignet.

Depuis Madelüng, il n’est plus question dans les auteurs de la subluxation du poignet.

M. Tripier, se plaçant au même point de vue dela pathogénie, tente de nouveau, avec quelques modifications personnelles, le traitement par l’immobilisaton. Il applique un bandage silicaté comprenant la main et l'avant-bras : ce bandage une fois fait, il opère une section circulaire au niveau du poignet, en ayant soin d'enlever une tranche de 1 centimètre à 2 centimètres sur la face dorsale pour permettre la flexion dans ce sens. Ceci fait, il adapte, à chacune des parties du bandage, des crochets recourbés en sens inverse et placés à la face dorsale. Avec une bande de caoutchouc, on rapprochait à volonté les crochets, et,par suite, on produisait l'extension forcée de façon à comprimer davantage le bord postérieur du radius. Par suite, la partie antérieure de cet os ne devait plus être soumise aux pressions, ce qui remplissait l’imdication. |

En définitive, c’est un appareil analogue à ceux que Blanc, l’orthopédiste bien connu de Lyon, a fait connaître pour les pieds bots, etc.

La jeune malade, a été soumise à ce traitement pendant trois mois.

Elle a été examinée plusieurs fois pendant ce temps, sans que l’on trouve un changement, au point de vue de la douleur ou de la déformation. C'est assez dire que ce traitement n’est pas efficace.

HOCIL On pourra objecter, qu'il n'a peut-être pas été suivi assez longtemps, car 1l faut tenir compte de la croissance pour rétablir le niveau articulaire ; mais si ce traitement devait être véritablement efficace, on ne comprend pas que la douleur ait persisté puisque l'appareil igamenteux et musculaire est relâché dans cette position.

Se plaçant à ce dernier point de vue, M. Tripier a voulu tenter ici les tractions continues, de la même facon qu’on le fait pour la hanche dans la coxalgie. de manière à replacer l’axe de la main, par rapport à celui de l’avant-bras, dans les conditions normales et à rétablir l'équilibre musculaire. Dans ce but, 1l a commencé par placer un bandage silicaté sur le membre fléclu à angle droit dans l'articulation du coude ; ce bandage remontait à la partie moyenne du bras et s’arrêtait en bas du niveau du poignet. |

Sur ce bandage, il a fixé une grande attelle en fil de fer, recourbée en avant, à une certaine distance de l'extrémité des doigts, de facon que la main est logée dans cette attelle dont les extrémités sont à la face palmaire et dorsale de l’avant-bras.

Pour avoir une prise suffisante sur la main, M. Tripier prend un morceau de sparadrap de Diachylon, large de trois travers de doigt -environ et de vingt-cinq à trente centimètres de longueur. L'extrémité qui doit correspondre aux doigts est repliée et arrêtée avec une ganse et un bouton, comme on le fait, du reste, pour la traction des membres inférieurs. Pour la partie supérieure, cette bandelette est divisée en deux jusqu'au point qui doit corres-

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pondre à l'articulation carpo-métacarpienne environ. Il est préférable de diminuer un peu la largeur des deux petites bandes latérales et de faire une section oblique jusqu'à leur point d'union avec la bandelette principale. De cette facon, elles s'adaptent mieux. Ces deux bandes, bien placées en avant et en arrière, on les fait tenir par un aide, on prend chacune dès bandelettes résultant de la division, et on les passe autour du poignet en forme de spirale, s’enchevêtirant entre elles, comme cela a encore été indiqué pour le membre inférieur d’après la méthode américaine. Pour maintenir ces bandelettes, on fait un bandage roulé à partir de la racine des doigts jusqu'au poignet avec une bande de flanelle.

L'appareil ainsi disposé, il a suffi de passer des tubes à drainage en caoutchouc dans les coulisses que présentent les bandelettes en avant, et prenant un point d'appui sur l’attelle en fil de fer, on peut agir plus ou moins sur la bandelette inférieure ou sur la bandelette supérieure, autrement dit faire de l’extension directe ou avec flexion dorsale, de même incliner la main du côté radial ou du côté cubital. Dans notre cas, c’est du côté cubital, en même temps, que l’on a fait de la traction directe avec un peu d'extension.

Immédiatement, on a vu la déformation s’atténuer. Il est vrai que la malade n’a pas pu tolérer un degré de traction considérable: il a fallu relâcher le lendemain; mais, à partir de ce moment, non seulement il y'aeu amélioration dans la forme, mais, et c'est là lé point important, disparition de la: douleur: soit