A.— LÉSIONS CONSTITUTIVES DE L'ARRACHEMENT TRAUMATIQUE DU CŒUR

Première variété: arrachement du cœur

par rupture de ses moyens de fixation (24 obs.)

Lorsque les lésions traumatiques intéressent l'appareil de fixation du cœur, c’est-à-dire le péricarde et les gros vaisseaux de la base, on peut, au point de vue anatomopathologique, décrire plusieurs formes qui se différencient les unes des autres par l'étendue des lésions observées :

tandis que, dans certains cas, tous les organes de fixation

sont rompus et le cœur complèlement-libre, d’autres fois, ces lésions sont à peine ébauchées : le péricarde est déchiré, un des gros vaisseaux est partiellement ou totalement rompu, mais tous les autres ont conservé leurs connexions normales avec le cœur qui est encore solidement fixé; entre ces cas extrêmes on peut trouver tous les intermédiaires. ES

Nous étudierons, d'abord les lésions de chacune des parties qui contribuent à fixer le cœur (péricarde et gros vaisseaux); puis nous verrons comment ces lésions s’as— socient pour constituer les différentes formes anatomopathologiques, formes que nous diviserons en 3 groupes : arrachement total, arrachement partiel, arrachement fruste. a

Étude des lésions. — La déchirure du péricarde est une des lésions essentielles de l’arrachement traumatique du cœur; elle est en effet signalée dans 20 observations sur 24 ; de plus, il faut remarquer que, parmi les 4 observations dans lesquelles elle n’est pas mentionnée, trois fois elle a dû exister : dans l'observation XVIII, en effet, le cœur a été trouvé libre dans la cavité pleurale gauche et est passé, sans aucun doute, à travers une rupture du péricarde ; il en de même dans les observations XXII et XXIV où le cœur fut trouvé plus ou moins loin de sa loge séreuse ; il ne reste donc qu’une seule observation (obs: XVI). dans laquelle la déchirure du péricarde n’ait pas été signalée et où rien d’indique qu'elle existât.

Sur les 20 observations où la déchirure du péricarde est indiquée, une seule (obs. XI) la mentionne sans rien

dire de ses caractères. D'après les détails qu'on relève dans

les autres observations (!:), on peut essayer de préciser la manière d'être de cette lésion dans l'arrachement traumatique du cœur.

Le plus souvent il s’agit d’une déchirure unique du péricarde : une semblable lésion se retrouve, en effet, dans 45 observations (obs. IE, III, IV, V, VI, VII, VIIL IX, XIE, XIII, XIV, XV, XVIL XIX, XX). Le siège de cette déchirure unique n'est pas indiqué dans les observations XIV, XVII, XIX. Sur les 11 cas qui précisent ce point particulier on trouve par ordre de fréquence décroissante :

Déchirure sur le bord ou la face gauche : 7 cas (obs. IV, VISNIT, VILLE IX; XII EXN):

Déchirure sur le bord droit ou la face droite : 2 cas (obs. III et XX);

Déchirure sur la face antérieure : 2 cas (obs. Vet XI);

Déchirure sur l’aorte ascendante : { cas (obs. IT).

Les dimensions de la déchirure péricardique sont indiquées de façon plus ou moins précise dans 12 observations ; parfois cette déchirure est minime : À pouce (obs. V) ; d'autre fois elle est plus étudue : 4 pouces (obs. XIID ; 5 centimètres (obs. VI, IX) ; plus souvent, au contraire, il s’agit d’une vaste déchirure : elle mesure 17 centimètres de long dans un cas (obs. IIT) ; elle est comparée au volume du poing dans un autre (obs. XV); dans l'observation XI la face antérieure du cœur apparaît entre deux volets que forme la paroi antérieure du péricarde rompue ; la déchirure s'étend dans toute la hauteur du péricarde (obs. VI, VII, XVII, XIX); enfin dans un cas (obs. XX) toute la paroi droite {est déchirée et en lambeaux.