OBSERVATION XXI

TaownorT et Paur, in arrachement traumatique du cœur (obs. I)

Ecrasement. — Arrachement total du.cœur

Le sieur E.…, charretier, conduisait sa voiture sur la voie publique. Il se tenait à la tête de son cheval, qu'il menait par la bride. Une voiture qui passait à son côté le renversa et le jeta sous la roue gauche de sa propre voiture, qui l’écrasa.

Un témoin de l’accident a décrit le fait dans sa déposition au commissaire de police dans ces termes caractéristiques : « Je marchais derrière une voiture chargée de fumier ténant le milieu dela rue ; tout à coup elle s’est arrêtée. J'ai alors aperçu le charretier à terre sous sa voiture : son corps bloquait la roue gauche de la voiture. »

L’autopsie faite à la Morgue nous a donné les résultats suivants :

A la surface extérieure du corps, aucune autre lésion que des plaques parcheminées irrégulièrement disséminées et sans aucune importance ; ni ecchymoses, ni plaies, rien enfin ne pouvant faire prévoir les énormes lésions internes dont voici le résumé sommaire :

a) Lésions traumaliques du squeleite. — Fractures des neuvième et dixième côtes à gauche, la neuvième étant fracturée en deux endroits; un épanchement de sang assez considérable

se voit au niveau du foyer de ces fractures. Fracture ou mieux

or À NE

dislocation de la colonne vertébrale séparée en deux tronçons au niveau du disque vertébral intermédiaire aux dixième et onzième vertèbres dorsales. Le canal rachidien est ouvert. La substance médullaire fait hernie par la dure-mère déchirée au niveau du foyer de la lésion vertébrale. Un énorme foyer sanguin se voit dans cette région. Le sang s’est infiltré aussi dans l'épaisseur des muscles dorsaux.

b) Lésions traumatiques viscérales. — Elles intéressent le cœur, l'aorte, les poumons, le foie, le diaphragme.

Le cœur est complètement arraché de ces insertions, complètement séparé des vaisseaux de la base, de la veine-cave inférieure ; passant à travers le péricarde déchiré, il est venu se loger au côté droit du thorax, entre le diaphragme et la base du poumon droit.

Le péricarde présente trois déchirures. La première, par laquelle le cœur est sorti de sa loge, siège sur la paroi antérieure et mesure 20 centimètres de hauteur, la deuxième siège sur la face latérale droite du péricarde ; elle mesure 10 centimètres de hauteur et est séparée de la précédente par un petit pont de subsiance péricardique ; la troisième enfin siège sur le péricarde diaphragmatique, ainsi que nous le dirons à nouveau ci-dessous :

L'examen du cœur montre que l’arrachement s’est fait à la’ base et de telle façon qu'il ne reste plus attaché au cœur qu'une partie de la paroi latérale droite de l'oreillette droite et que l'oreillette gauche a été presque entièrement arrachée du cœur.

La séparation du cœur avec les gros vaisseaux de la base s’est faite de la façon suivante :

L'aorte a élé seclionnée à 2 cm. 5 au-dessous du fond des

valvules sigmoïdes ; la section est horizontale et régulière, sauf en deux points où existent des languettes d'arrachement se détachant du point de section ; l'artère pulmonaire a été sectionné à sa naissance au ras du cône, au-dessus des valvules. La sec— tion en est en partie régulière comme celle de l'aorte, — il en est ainsi du côté droit, où l’on voit encore nettement deux valvules — et en partie fort irrégulière, il en est ainsi du côté gauche où la ligne de séparation se montre déchiquetée et où les tuniques artérielles ont été arrachées à des niveaux différents.

L'artère pulmonaire a été comme disséquée de l'aorte par larrachement et une fissure ouverte à la base entre les deux artères conduit dans le ventricule droit.

Le cœur même présente, outre les lésions d’arrachement de la substance des oreillettes, de grosses lésions : déchirure siégeant à la partie postérieure du ventricule droit, à bords déchiquetés, à direction courbe donnant libre accès dans le ventricule, longue bande ecchymotique, occupant le bord gauche du cœur. |

L’aorte descendante est sectionnée à la hauteur du foyer de fracture de la colonne vertébrale dorsale. Les fragments ont subi un écartement considérable de près de 10 centimètres. Les bords de la section, aussi bien au fragment supérieur qu’au fragment inférieur, sont d’une netteté absolue, comme si la section avait été faite avec un instrument tranchant,

Sous les deux plèvres on recueille une grande quantité de sang en partie liquide, 1,000 grammes à gauche et 500 grammes à droite.

Les poumons sont exsangues ; les lésions qu’ils présentent sont

relativement peu importantes : sufusion hémorragique super-

ficielle et quelques plaques d'emphysème sous-pleural à droite ; ecchymoses disséminées sur le poumon gauche.

Le foie présente au lobe gauche, face postérieure, une déchirure superficielle avec vaste ecchymose.

La diaphragme présente une déchirure siégeant dans la région sur laquelle le cœur repose à l’état normal : cette déchirure complète fait communiquer librement la cavité thoracique avec la

cavité abdominale.