OBSERVATION XXIX

(A. NoBiLiNG. — Eïinige Fœlle von traumatscher Ruptur… des Herzens, in Friedreich's Blætter für gerichtliche Medicin, 1896, XLVIL, obs. V, p. 98.)

Ecrasement entre deux wagons. — Arrachement des deux

ventricules trouvés dans la cavité pleurale qauche

À la gare de M..., le gardien auxiliaire S... tomba entre les tampons de deux wagons de marchandises en mouvement ét fut retrouvé mort, étendu entre les rails.

Autopsie. — Sujet robuste, musculature très développée ; coloration rouge bleuâtre de la peau sur la moitié inférieure du sternum ; pas de blessure en aucun point. A l'ouverture du thorax, de l’air s'échappe en sifflant du côté droit et des délabrements très étendus de la cage thoracique et de son contenu deviennent visibles. Fracture transversale du sternum dans son tiers inférieur; fragment sternal inférieur déplacé légèrement

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en arrière et en haut. À gauche, quatrième, cinquième et sixième cartilages costaux rompus près de leur insertion sternale. Fractures de la troisième à la huitième côte gauche sur la ligne axillaire, Artères et veines mammaires internes déchirées des deux côtés à la hauteur de la fracture sternale. Grand épanchement de sang dans le médiastin antérieur. Dans la cavité pleurale gauche environ un demi litre de sang liquide et coagulé ; poumon refoulé en arrière et en haut ; lobe inférieur un peu comprimé. Du péricarde, seule existe encore la paroi contiquë à la plèvre droite; le reste du feuillet pariétal du péricarde est complètement lacéré; le nerf pneumogastrique gauche est rompu. Du cœur, seules les oreillettes sont unies encore aux gros vaissaux; les ventricules manquent. Dans la partie postérieure de la cavité pleurale qauche, sur le diaphragme, le morceau de cœur arraché repose dans un amas de gros caillots sanguins. La division avait eu lieu juste sur le sillon transverse. Le fragment arraché était complètement écrasé, seules les valvules auriculo-ventriculaires étaient absolument intactes, pas un des fins cordages tendineux eux-mêmes, nayant été arraché par l'énorme traumatisme.

Lobe inférieur du poumon gauche traversé de multiples déchirures s'étendant jusqu’à sa racine. Plèvre déchirée par les fragments des quatrième, cinquième et sixième côtes gauches qui ont aussi légèrement blessé le poumon en trois endroits. Tissu pulmonaire à gauche presque exsangue ; muqueuse bronchique très pâle ayant à la surface un peu de sang liquide. Taches rouges, brunâtres, sur le côté externe des deux poumons

et à la coupe dues à l'aspiration du sang. Enorme extravasa-

tion sanguine autour de l’aorte descendante et de l’œsophage.

Ce dernier, à la hauteur de la sixième vertèbre dorsale, est complètement rompu transversalement ; dans sa partie inférieure, une petite quantité de sang liquide et du contenu de l’estomac. Fracture transversale du corps de la sixième vertèbre dorsale. Fracture comminutive de l'apophyse épineuse des cinquième, sixième et septième vertèbres dorsales avec hémorragie dans les parties molles voisines.

Sur ia face antérieure de l'estomac et du grand épiploon, un peu de sang liquide. Dans le lobe gauche du foie une déchirure courant parallèlement au ligament suspenseur longue de 8 centimètres. Dans la moitié gauche du diaphragme, tout proche de l'insertion du péricarde, deux déchirures longues de 6 à 7 centimètres s'étendant d'avant en arrière et dont le péritoine forme le fond, Les autres organes anémiés, à part cela DOrmaux.

L'aspiration signalée plus haut du sang dans les alvéoles démontre que S... après l’arrachement de la moitié inférieure

du cœur, respira encore plusieurs fois.

OBSERVATION XXX (Supplémentaire, résumée) (Torresi, 2 Clinica Chirurgica, Milano, 1904, XIX, p. 679.

Précipitation. — Arrachement fruste du cœur

Trois femmes accompagnaient une charrette chargée de betteraves et se tenaient assises sur le bord du véhicule; le cheval effrayé fit dévier la voiture de la route, — élevée d'environ h mètres au-dessus de la campagne voisine — et versa le con-

tenu de la voiture et les trois femmes qui roulèrent le long de

la pente dans les champs en contre-bas. Deux des femmes en furent quittes pour la peur ; la troisième resta morte sur place.

Autopsie. — Femme d'environ trente-cinq ans; taille 1 m.64; — apparence robuste ; du nez et de la bouche s’écoulent des mucosités sanguinolentes mêlées à des matières alimentirent au niveau des deuxième et troisième côtes droites, à 1 centimètre du sternum, petites contusions ayant les dimensions d'une pièce d’un centime ; aucune lésion osseuse correspondante ; une autre petite contusion existe sur la partie gauche du thorax au niveau de la deuxième côte et à 1 centimètre : du sternum ; on ne perçoit pas de fractures de côtes ; lividités cadavériques dans les lieux d'élection ; les membres supérieurs sont intacts ; le membre inférieur gauche présente au niveau du genou une petite plaque parcheminée de forme irrégulière ; une deuxième plaque parcheminée existe à deux travers de doigts au-dessous du genou, sur la partie antérieure du tibia ; elle est plus grande que la première, plus mince, plus sèche et s’étend jusqu’à l'union du tiers supérieur et du tiers moyen. Rien à la tête.

À l'ouverture du thorax, au niveau des lésions cutanées décrites, on trouve du côté gauche entre le grand et le petit pec-

toral une infiltration sanguine de la grandeur d’une pièce de

5 francs.

L'examen plus soigneux des côtes, des cartilages et du sternum montre non seulement l’absence de fractures, mais même l'absence de toute trace de plicature et de flexion exagérées.

Epanchement de sang noir dans la plèvre gauche avec quel-

ques caïllots (plus de 2 litres). Sur le diaphragme existe de ce

côté une déchirure par laquelle l'index pénètre facilement dans l'abdomen.

Péricarde complètement divisé par une longue déchirure, irrégulière, frangée dirigée, de haut en bas ; les lambeaux de la déchirure nagent dans le sang qui remplit toute la par— te gauche de la cavité thoracique.

Le cœur à part une longue déchirure du ventricule droit est normal.

L'artère pulmonaire ne laisse veir aucune lésion extérieure ; les veines pulmonaires sont déchirées ; seules sont restées intactes les parties qui les unissent à l'oreillette gauche.

Sur l'aorte, immédiatement au-dessus de l'orifice artériel, au niveau du bulbe aortique, se montrent des déchirures de forme annulaire s'étendant sur une longueur de 1 cm. 1j? environ et se présentant comme une file d’anneaux plus ou moins complets, d'épaisseur variée et retenus entre eux le long d’une ligne irrégulière mesurant un peu plus de 1 centimètre. Pour donner de La lésion une image qui tombe facilement sous les sens, 1l faudrait la comparer à une série d'anneäux liés les uns aux autres du même côté et isolés sur la partie opposée à la ligature, quelque chose comme une trachée dont les anneaux seraient séparés les uns des autres sur une certaine partie de leur circonférence.

Une valvule de l’artère pulmonaire et déchirée.

Légère suffusion sanguine sur le grand épiploon.