OBSERVATIONS
OBs. XI. (LARUELLE.) — Péritonite par perforation. ‘B. coli. (La Cellule, 1889.)
Femme de 50 ans. Hernie crurale étranglée depuis huit jours. Anus artificiel. Mort le soir. Autopsie le lendemain à 4 heures. Cadavre encore chaud : forte rigidité cadavérique.
Dans le petit bassin et les fosses iliaques : un exsudat trouble et coloré en brun par les matières fécales; 800 centimètres cubes. Le péritoine, dans toute son étendue, est rouge, injecté, et recouvert de dépôts fibrineux et purulents sous lesquels on remarque de larges suffusions hémorrhagiques. Intestin grêle gangrené sur une longueur de 30 centimètres et présente à ce niveau deux ouvertures dont l’une est fixée dans la plaie, l’autre ouverte librement dans le péritoine. Cest cette dernière qui a dû donner issue au contenu intestinal.
Au dessus de la portion gangrenée l'intestin est distendu par des gaz; plus bas il est affaissé.
L’ensemencement du sang est resté stérile. Mais les cultures faites avec le liquide qui baigne la plaie, l’exsudat du petit bassin, l’exsudat d'une fosse iliaque, le contenu intestinal, toutes ont donné le B. coli.
O8s. — XII. (LARUELLE.) — Péritonite par perforation. B. coli. (La Cellule, 1889.)
Femme, 60 ans. Hernie crurale étranglée depuis 6 jours. Opération. Mais il ya déjà perforation et épanchement fécal dans le péritoine.
Autopsie seulement 5 jours après. Séreuse injectée, dépôts fibrineux ; larges plaques hémorrhagiques sur les anses intestinales, près de la plaie. Liquide brun, mêlé de matières fécales dansde petit bassin.
Une seule espèce de bactérie : B. coli.
Ogs. XIII. (Roux ET RODET.) — Périlonile suppurée à Bacterium coli. (Soc. des Sciences médicales de Lyon, novembre 1889.)
Pas d’observation clinique. Autopsie d’une malade atteinte de fièvre typhoïde dont on constate les lésions, el une péritonite suppurée localisée au petit bassin. |
L'examen microscopique et bactériologique donna du B. colipur, qui, inoculé sous la peau de rats blancs produisit des abcès qui amenèrent rapidement la mort.
CRT NT ie
Os. XIV. (VENDRIKx). — Péritonile localisée par perforation pro” bable, due au B. coli. — Constitution à l'étude de l’action pathogène du B. commune. (La Cellule, tome VI, 1890.)
Quatre mois avant d'entrer à l’hôpital le malade a fait une maladie caractérisée par des douleurs de ventre, météorisme, vomissements» diarrhée. Après quinze jours, vomissements et diarrhée cessèrent; les douleurs persistèrent moins vives, localisées dans le flanc gauche, persistance du ballonnement. Dans la suite survinrent plusieurs recrudescences avec vomissements, et une tumeur se forma peu à peu dans le ventre, avec fièvre hectique.
Ponction, pus : examen et cultures, B. coli seul.
L’auteur crut à une perforation intestinale et péritonite localisée.
OBs. XV. Dupré. (Obs. VIII de sa thèse, résumée). — Péritonite par perforation chez un typhique. Présence du B. coli et du B. lyphique.
Fièvre typhoïde chez un jeune alcoolique de 20 ans.
Au 18e jour. Douleur spontanée subite dans la fosse iliaque droite, puis généralisée. Météorisme. Adynamie, gémissements, constipation ; pas de vomissements. Mort en 24 heures.
AUTOPSIE. — Issue de gaz chauds de l’abdomen, non fétides. Dans les flancs et l’hypogastre les anses intestinales sont agglutinées, baignant dans un exsudatiséro-lactescent, louche, parsemé de grumeaux fibrineux jaunâtres. Le péritoine, dépoli, est tapissé de pseudo membranes fines, rougetres, molles. L’intestin présente une perforation étroite du bord libre à 60 centimètres du cœcum.
Les cultures de l’exsudat péritonéal donnent du B. coli et du B. typhique ; l’auteur diagnostique le B. typhique par sa mobilité, la faible culture sur l’agar, et la couche opaline mince sur pomme de terre.
Ogs. XVI. DE FRAENKEL (/oc. cit.)
19 Péritonite fibrineuse dans un cancer de VS iliaque et coprostase au dessus du rétrécissement cancéreux ;
2 Péritonite aiguë, suite d’un catarrhe intestinal ulcératif;
& Péritonite fibrineuse chez un cancer du rectum avec péritonite ;
ko Péritonite fétide circonscrite pour un ulcère tuberculeux de l’iléon;
5 Péritonite débutante, suite de gangrène et perforation du rectum;
60 Péritonite aiguë après perforation du processus vermiforme :
70 Cas identique ;
8 Péritonite séro-fibrineuse dans un ulcère perforé de l’estomac ;
9 Pérityphlite aiguë chez le vivant.
A MEET RL CERN ET Ÿ ET Al “hi 16 ATTRAUE +, 4 IA "a W: PIC VE
Os. XVIII. GouLrioup ET ADENOT. (Lyon médical, 21 juin 189). — Perforation de l’appendice iléo-cæcal. Péritonite généralisée due au B. coli. Mort. (Résumée.)
Jeune fille de 48 ans. Trois jours consécutifs elle a deux à trois vomissements, sans perte d’appétit, attribués aux règles. L'examen reste négatif; elle ne présente rien de typhique, rien non plus de la typhlite, ni de la pérityphlite. Mais fièvre à 3905, uu peu de ballonnement abdominal, et un peu de douleur dans les deux fosses iliaques.
Le 5e jour, la douleur augmente à gauche, le ballonnement est plus marqué et on constate de la submatité dans la fosse iliaque droite.
L’état général est bon. Au dessus du pubis on crut percevoir une sensation de flot : mais on ne la retrouve pas.
6e jour. Des vomissements porracés apparaissent malgré un état général bon. Facies vultueux, pas de refroidissement périphérique, pas de gène respiratoire, la fièvre persiste. Matité au dessus du pubis et sensation de flot. L'intervention est décidée ; laparotomie ; pus abondant, drainage. La température reste à 39°, et malgré une amélioration de l’état général, elle meurt le deuxième jour après l’opération.
AUTOPSIE. — Tout le long du cœcum adhérences entre cet intestin, les anses voisines, l’épiploon et la paroi, cloisonnant cinq à six poches purulentes.
On trouve une collection limitée au dessus de la rate, entre celle-ci et le diaphragme; le pus semble avoir fusé ie long du bord du foie. En arrière, la poche remontait jusqu’au foie. La fosse iliaque gauche avait été protégée par des adhérences.
À la base de l’appendice existe une perforation de 20 centimètres de diamètre. L’appendice est gros, couleur lie de vin, baignant dans le pus, le sang et les fausses membranes.
Ouverture du cœcum. Quelques petites ulcérations irrégulières ; pas trouvé de calcul stercoral; pas de tubercules. Rien aux plaques de Peyer.
Donc péritonite évoluée en huit jours.
Le pus examiné au moment de l’opération ne contenait que du B. coli qui, toutefois, présentait une faible coloration en culture sur pomme de terre.
Os. XVIII Barpaccr. — Il Bacterium coli e la peritoniti da perforazione. (Lo Spérimentale, 15 août.)
Dans une épidémie de fièvre typhoïde observée à Firenza pendant l'hiver de 1890, l’auteur a recueilli plusieurs cas de péritonite par perforation, purulente et diffuse. Dans deux cas, la perforation eut lieu pendant la période de chute de l’escharre ; dans les quatre autres, pen-
dant la période de réparation; dans deux cas ce fut à un moment très éloigné de la cicatrisation.
La perforation siégea toujours à la partie inférieure de l’iléon ; elle était unique dans quatre cas, double dans deux. L’autopsie fut faite vingt-quatre heures après la mort par une température exceptionnellement froide.
La culture du contenu du fond de l’ulcère a donné en quatre cas uniquement le B. coli. Quant à l’exsudat péritonéal, toujours il a fourni des cultures pures de B. coli. Le sang n’a donné que deux fois des
<ultures.
L'auteur mentionne une observation du docteur Colzi qui, dans une ponction de pérityphlite, a rencontré le B. coli.
OBSÉHRVATIONS DE MALVOZ RÉSUMÉES. (Archives de médecine
expérimentale, septembre 18941.)
Ogs. XIX. — Femine de 60 ans. Alhéromasie artérielle généralisée. T'hrombose des artères mésentériques. Infarctus de l’intestin grèle. Péritonite. (Pas d'observation clinique.)
Autopsie 20 heures après la mort, en plein hiver. Rigidité cadavérique persiste encore. Les anses intestinales sont soudées par des adhérences péritoniques récentes, spécialement abondantes à gauche. En
écartant avec précaution certaines de ses anses on ouvre une petite
collection de liquide jaune trouble, à odeur fécaloïde ; en d’autres points on découvre d’autres collections, lune semblable à la premiere, les autres mélangées de pus. Corgestion vasculaire des anses intestinales voisines sans valvulus ni bride d’étranglement, ni invagination, ni tumeur.
A l'ouverture de l'intestin on voit que les foyers péritonitiques sont développés autour de foyers de nécrose intestinale ; il en existe quatre principaux en anneau sur le pourtour intestinal et sur une longueur de plusieurs centimètres. Le mésentère à ce niveau est également nécrosé.
L’artère mésentérique supérieure est obstruée par des masses thrombosiques adhérentes à la paroi fortement athéromateuse. Liquide fécaloïde, pus des collections, sang du cœur droit, liquide péricardique, liquide pleural (ces deux séreuses étaient un peu enflammées); tous ont fourni des cultures pures de Bacterium coli; sauf le liquide fécaloïde
qui en plus a donné un liquéfiant.
Ogs. XX. (Ogs. II du mémoire.) — Homme de 836 ans. Carcinome et sténose du rectum. Périltonite généralisée.
Autopsie 24 heures après la mort, en hiver. Météorisme intestinal. Lésions très étendues de péritonite, séreuse. fortement injectée, recou-
.4BT —
verte dans toute son étendue d’un mince dépôt fibrineux s’enlevant facilement avec la pince. La cavité péritonéale renferme une grande quantité de liquide gris jaunâtre, très trouble.
Rien ailleurs. Rate un peu grosse.
Cancer du rectum. Rétrécissement admettant à peine le petit doigt. Rétrodilatation de VS iliaque et stase stercorale, pas de perforation.
Sang du cœur et exsudat péritonéal; B. coli seul.
Os. XXL. (O8s..IIL du mémoire.) — Homme de 59 ans. Caleuls:biliaires. Ulcères de la muqueuse de la vésicule. Péritonite subaiguë. Pleurésie séreuse.
Autopsie en hiver, 24 heures après la mort.
Péritoine: — exsudations fibrineuses, modérément: abondantes, assez.
résistantes, tapissant tous les: viscères:et réunissant toutes les anses en une masse. (Gà et là de petites collections de sérosité non nettement pu: rulente entre les anses: Gelles-ci sont gris ardoisé, modérément dilatées. Epanchement pleurétique gauche sans:dépôts de fibrine. Poumon droit:
petit foyer d’hépatisation rouge. Vésicule adhérente au voisinage par
tractus-fibrineux.
Aucune lésion apparente du tube digestif. 3 Dans la vésicule: petits calculs et ulcération: non: cicatrisée à côté. d’une cicatrice déprimée.
Exsudat péritonéal: B. coli.
Os. XXII. (O8s. IV du mémoire). — Femme de 24 ans. Gastrite et entérite ulcéreuses aiguës. Péritonite fibrino purulente génératisée. Hypertrophie de la rate.
Autopsie 46 heures après la mort. Péritoine: ride gris jaunâtre à odeur fécaloïde, abondant. Anses tapissées d’épais dépôts fibrino-purulents. Entre les masses intestinales soudées, petites collections de pus jaune, verdâtre. Sous les tractus fibrineux; séreuse dépolie, suffusions hémorrhagiques.
Rate grosse et molle. Reins gros.
Estomac : muqueuse ardoisée, épaisse, molle. Ulcération irrégulièrement arrondies, de quelques millimètres à 2 centimètres; bords peu saillants, légèrement ecchymotiques, fond grisâtre, mou, non végétant.
Muqueuse de l’intestin grêle tuméfiée, molle; dépôts épais, jaunâtres, fermes, s’enlevant avec difficulté; de plus. il y a un:grand: nombre de petits ulcères dont l’aspect rappelle celui des lésions.du même genre de l'estomac. Ces ulcérations n’ont pas de rapport constant avec les plaques de Peyer:
Tuméfaction des ganglions mésentériques.
Pus, rate, sang du cœur : le B. coli seul.
Renseignements cliniques : maladie infectieuse à type non conforme: à la dothiénenterie classique.
O8s. XXIII. (OBs. V du mémoire.) — Fille de 8 ans; consécutivement à une fièvre typhoïde. Ulcères perforants du côlon ascendant, Péritonite circonscrite suppurée. Pleurésie, pneumonie et abcès pulmonaire à droite. Thrombose suppurée de la veine iliaque primitive gauche. Les cultures seules du thrombus ont été faites et ont fourni du B. coli.
A l’autopsie, faite 24 heures après la mort, on trouva au poumon droit une base en hépatisation grise avec un abcès gros comme une
. petite pomme en contact avec le diaphragme, lequel était couvert de
fausses membranes. Sous le diaphragme, à la région correspondante était un vaste abcès descendant derrière le foie et derrière le côlon ascendant. La collection purulente a une odeur fécaloïde. Le côlon présente trois ulcérations de plusieurs centimètres de diamètre, dont l’une atteint la séreuse en contact avec le pus péritonéal.
Les follicules voisins sont tuméfiés, et à leur centre existe un petit point noir.
L’intestin grêle présente une tuméfaction des plaques de Peyer. Rate un peu grosse, molle, foncée.
Reins granuleux ; foyers de ramollissement en îlots mal limités, d’un jaune ocreux.
Ogs. XXIV. (Ogs. VI du mémoire.) — Homme de 50 ans. Calcul stercoral et corps étranger de l’appendice vermiculaire. Appendicite. Péritonile fibrino-purulente généralisée. Hypertrophie et ramollissement de la rate.:
Autopsie 30 heures après la mort. Anses intestinales ‘agglutinées par des dépôts fibrino-purulents d’un jaune grisâtre. Au niveau du cœcum la séreuse est plus injectée, plus ecchymotique que partout ailleurs. Là les exsudats sont les plus abondants.
L’appendice contenait un calcul stercoral et de petits corps étrangers ; c’est de là qu’est partie l'infection péritonéale.
Pas d’autre altération que cette appendicite.
Pus et sang du cœur : Bacterium coli seul.
OBSERVATIONS D’ADENOT. Appendicite et le Bacterium coli commune. (Société de biologie, 7 novembre 1894.)
OBs. XXV. — Appendicite sans perforation. Péritonite généralisée.
Jeune homme de 21 ans. Les accidents remontaient à 9 jours. Opéré le 10e jour. Il existait du pus qui s’écoula à l’incision de la paroi. L’appendice avait le volume du petit doigt, les deux tiers inférieurs avaient subi une véritable dilatation ampullaire. Celle-ci était rouge,
ecchymosée, recouverte d’adhérences. On réséqua l’appendice qui métait pas perforé. On sutura soigneusement. Drainage.
Au centre de l’appendice existait une petite boulette fécale du volume dun grain de blé.
L’examen du pus révéla le B. coli absolument pur.
Le malade est mort deux jours après l’opération.
A lautopsie on trouva la suture de l’appendice intacte. Dans le bassin existait une certaine quantité de liquide séro-purulent. En un mot, il s'agissait d’une péritonite généralisée légère.
O8s. XXVI. — Pérityphlite.
Opérée le 15e jour. Abcès énorme se prolongeant dans l’excavation pelvienne. Femme, 148 ans. Morte de tuberculose 5 mois après.
Le pus, au moment de l’opération, contenait du B. coliet du staphylococcus pyogenes aureus.
Il existait de la tuberculose du péritoine.
Os. XXVII. — Appendicité à B. coli. Opération. Guérison.
Homme de 45 ans, ne resta à l'Hôtel-Dieu (Lyon) que dix jours et sortit guéri. Il fut opéré avant l’apparition d’accidents graves par M. Poncet. L’appendice avait le volume d'un gros porte-plume, recourbé en colimacon. Excision de cet appendice après ligature. La muqueuse en est très rouge et recouverte d’un enduit muqueux, épais, glaireux. Au centre, comme enchàssé dans la lumière, à la partie moyenne de Pappendice existait un calcul stercoral dur, de la forme et du volume d’un grain de blé.
L’exsudat muqueux de la surface de la muqueuse de l’appendice fut recueilli avec soin et donna des cultures pures de Bacterium coli.
Ogs. XXVIIH.
Femme de 41 ans, opérée le 10e jour, après le début des accidents graves. Cavité purulente close intra-péritonéale, pus très fétide. L’appendice est complètement sphacélé. Lavage du péritoine envahi par une fusée. Mort 24 heures après.
AUTOPSIE. — Pas d’adhérence entre la paroi abdominale et l’abcès . précédent, l’épiploon était interposé.
Cultures du pus : le B. coli pur.
Ogs. XXIX. — (The medical News, 12 décembre 1891.)
Welch a observé le Bacterium coli pur dans trois cas de péritonite due à des ulcérations intestinales sans perforation.
De même dans le pus d’un abcès circonscrit dû à une appendicite perforante.
