PATHOLOGIQUE

DE LA BTLHARZIOSE

œufs au sein du parenchyme rénal. Il peut aussi se faire des calculs rénaux. Les graves lésions de l'hydronéphrose ou de la néphrite finissant toujours par entraîner la mort, et ces lésions étant la conséquence, presque forcée, d'une infection un peu étendue, on voit que le pronostic de la Bilharziose est loin d'être toujours bénin.

On trouve assez souvent des fistules recto-vésicales, périnéales ou scrotales, consécutives à des abcès formés autour de masses d'œufs de Bilharzia répandus dans la peau de ces régions et dans le tissu cellulaire voisin. On observe aussi fréquemment la coïncidence de la maladie qui nous occupe, avec la tuberculose qui est beaucoup plus fréquente en Egypte que les Européens ne seraient tentés de le croire', mais il serait tout à fait imprudent, pour le moment, d'établir quelque liaison entre ces deux affections.

Telles sont les principales lésions de la Bilharziose. Après les avoir ainsi brièvement exposées, nous entrerons dans quelques détails sur les points que nous avons signalés dès le début de ce chapitre, à savoir : la distribution des parasites adultes chez leur hôte, et le mode de dissémination des œufs ou, si l'on veut, des lésions.

Distribution des Bilharzia dans l'organisme de leur hôte.

On dit communément que les vers se trouvent dans la veine porte et dans ses branches, cela est vrai ; mais cette donnée est insuffisante si elle n'est pas éclairée par quelques réflexions critiques. Nous avons déjà vu plus haut (ch. ]I, p. 18), que le moyen le plus sùr de se procurer des vers était d'ouvrir le tronc de la veine porte et de prendre le sang qui s'en écoule ; les parasites se trouvent en grand nombre dans le sang ainsi recueilli. Faut-il en conclure que, pendant la vie de leur hôte, les Bilharzia habitent de préférence le tronc de la veine porte? Nous ne le pen-^

1. La tuberculose se constate très fréquemment dans la population hospitalière du Uire, mais il faut remarquer que la plupart du temps elle frappe des individus qui ne sont pas nés au Caue même (nègres de diverses races, Nubiens, etc.). et qui venus quelquefois de très loin au sud, se trouvent dans des conditions climatér^ue nouve les pour eux et peut-être aussi, de par leur race, dans de mauvaises comlilions de résistance a la contagion.

Université de Lyon. — ix. a.

ÉTUDE SUR LE BILHARZIA H^MATOBIA

sons pas; nous croyons bien plutôt que ces animaux sont, pendant la vie, logés dans les branches d'origine du système porte et dans certains plexus veineux qui s'anastomosent avec ces dernières, puis, qu'au moment de lu mort, ils se dirigent des petites veines vers les vaisseaux plus volumineux, peut-être pour suivre le sang qui se retire vers les gros troncs, peut-être aussi pour échapper au froid qui gagne peu à peu. En un mot, nous ne pensons pas que tous les parasites que l'on trouve dans le tronc de la veine porte y existent pendant la vie, nous admettons plus volontiers qu'ils y ont été apportés par le sang ou qu'ils y sont venus d'eux-mêmes, dès que la mort a mis l'organisme qu'ils habitaient dans des conditions nouvelles. D'ailleurs, on sait bien par les observations directes de Bilharz et d'autres auteurs, que les vers se rencontrent fréquemment dans les rameaux du système porte et même dans des veines de très petit calibre, mais il y a lieu de spécifier davantage quelles sont les branches d'origine de ce système, dans lesquelles les parasites ont été observés ; cela ne sera pas inutile pour l'explication que nous tenterons plus loin de la répartition des lésions de la Bilharziose dans les différents organes de la cavité abdominale.

La veine porte, on le sait, est formée par la réunion de trois troncs veineux : 1 ° la mésentérique supérieure (grande mésaraïque) qui ramène le sang de l'intestin grêle et de la moitié droite du gros intestin ; 2" la mésentérique inférieure (petite mésaraïque) qui reçoit le sang veineux de la plus grande partie du rectum, de rS iliaque, du côlon descendant et de la moitié gauche du côlon transverse; 3° enfin, la veine splénique qui, née de la rate, se porte transversalement de gauche à droite et s'unit avec la mésentérique inférieure, formant avec elle un tronc très court, dont la réunion avec la mésentérique supérieure donne le tronc de la veine porte. Les veines de l'estomac se jettent dans la splénique ainsi que les veines du pancréas.

La mésentérique inférieure mérite, dans la question qui nous occupe, une mention spéciale. C'est elle, en effet, qui, par quelques-unes de ses branches, établit des anastomoses entre le

ANATOMTE PATHOLOGIQUE DE LA BILHARZIOSE

système porte et le système veineux des organes du petit bassin, anastomoses par lesquelles les vers primitivement contenus dans le système de la veine porte peuvent se répandre dans les veines de ces organes. Ces anastomoses s'effectuent principalement par l'intermédiaire de la veine hémorroïdale supérieure, branche de la mésentérique inférieure, et elles s'établissent, en général, suivant deux voies : premièrement, par les plexus hémorroïdaux qui, grâce aux veines hémorroïdales moyennes et inférieures (lesquelles se jettent dansl'hypogastrique, soit directement, soit par l'intermédiaire des honteuses internes), font communiquer la circulation veineuse du rectum avec celle des veines hypogastriques ' ; secondement, d'une manière plus directe, par des troncs veineux étendus entre le réseau hémorroïdal, et les veines qui forment autour de la vessie, des vésicules séminales et de la prostate les plexus vésicaux, prostatique et séminal, si étroitement solidaires les uns des autres, que Testut' propose de les réunir en un seul plexus, auquel il donne le nom de pelvi-vésical. Le plexus pelvivésical déverse son contenu dans les veines hypogastriques, il est anastomosé largement, en dehors du réseau hémorroïdal dont il a été question plus haut, avec tous les réseaux veineux du voisinage : le réseau de l'urétère, les veines des parois abdominales, les veines honteuses internes, les veines obturatrices, les veines spermaliques chez l'homme, utéro-ovariennes chez la femme. Ces données anatomiques nous laissent aisément comprendre quels sont les moyens de passage que les Bilharzia peuvent employer pour se rendre du système porte dans cette partie du système veineux général. Dans un exposé général comme celui que nous faisons ici, il est difficile de faire intervenir ce qui peut se passer dans certains cas d'anomalies, etpourtant.nous ne résistons pas à l'idée de faire remarquer combien certaines anomalies veineuses déjà décrites, peuvent venir en aide à la migration des parasites. HyrtP a signalé un cas dans lequel une veine de l'uré-