OBSERVATION V

Cancer de la terminaison de l'intestin grêle. — Mort. — Autopsie. (In Thèse de Roy).

Le 5 janvier entre, salle Saint-Joseph, n° 14, dans le service de M, Hérard, la nommée Marchautaux, âgée de 36 ans et exerçant la profession de lingère.

Elle souffre de violentes douleurs depuis qnatre mois au ventre et à l'estomac; ces douleurs, paraît-il, l’auraient prise brusquement. Elle raconte qu’elle aurait fait comme un faux écart et qu'aussitôt elle aurait souffert dans les reins, puis dans le ventre. Depuis quatre mois elle a des vomissements et comme une sorte de diarrhée. Généralement elle est constipée. Les douleurs de reins augmentent particulièrement au moment des règles. Elle ne vomissait pas ses aliments aussitôt pris, mais quelque temps après. À la consultation à Saint-Antoine on avait cru à un rein flottant, on lui prescrivit des purgatifs et une ceinture ; tout cela sans effet. Les vomissements et les crampes horribies, dit toujours Ja malade, continuaient de se faire sentir. Dans ces derniers temps elle ne pouvait plus manger et vomissait lé peu qu’elle prenait.

Le mal se portait tantôt à droite, tantôt à gauche et la malade entendait très bien les bruits de l'intestin.

Elle a toujours été bien réglée depuis l’âge de 15 ans. La peau est bonne, quoique le pouls soit fréquent : 120 pulsations. Il n’y a pas de fièvre; c’est un pouls nerveux, émotionné. Depuis quatre mois la malade n’a pas ressenti de maux de tête, elle voit bien et n’a pas de bourdonnements d'oreille. Les douleurs seules l’empêchent de dormir.

La langue est un peu sèche et rouge. Elle ressent une douleur vive quand on presse sur le creux de l’estomas. Les jambes ne sont pas enflées, pas d’albumine dans les urines. On n’observe rien du côté de la matrice, si ce n’est un peu de douleur au toucher.

De ces divers renseignements on doit penser à un obstacle au cours des matières fécales, obstacle qui peut être dû à deux causes, ou bien à une cause interne, et alors il y a des matières endurcies à l’orifice du du cæcum ; ou bien à une cauce externe ; l’induration des parois, une compression des organes voisins.

Le 6. La malade à beaucoup souffert, a vomi des matières claires : le ventre est dur.

Le 8. Douleurs plus vives, langue lisse et rouge, facies très altéré.

Le 10. Les crises ont été moins fortes, elle souffre dans les reins de

douleurs semblables à celles du ventre. Peu ou point de douleur à la pression.

Le 13. Les douleurs sont très vives, la malade ne dort pas. — Traitement : 20 grammes d'huile de ricin avec une goutte d'huile de croton et lavement purgatif ; cataplasme laudanisé, Potion de Rivière, bouillon froid.

Le 15. La malade paraît un peu plus calme, quoiqu'elle ait encore beaucoup souffert hier.

Le 20. Vomissements bilieux.

Le 30. À Ja pression on sent une tumeur à droite, arrondie et bien délimitée à sa partie externe. A sa partie inférieure on ne peut la sui= vre, Car elle paraît comme terminée par un pédicule s’enfonçant profondément.

Le 15 février. Les vomissements sont continuels, les douleurs sont atroces, la malade est accablée ; enfin elle meurt dans la nuit du 93.

Autopsie. — À l’autopsie on a trouvé un cancer de l'intestin situé au cæcum. L'appendice vermiforme est très dur et comme solidifié, la tunique intestinale est très épaissie et présente de nombreuses granulations de forme tuberculeuse qui s'étendent même sur une partie de l'intestin grêle. La valvule iléo-cæcale est très rétrécie ; à peine le bout du petit doigt peut-il y entrer, ce qui explique les nombreux vomissements de la malade.

Le cancer s'étend au mésentère, qui est comme induré ; il a une consistance lardacée très transparente et qui donne une liqueur onctueuse au grattage. Les reins étaient à leur place, la rate était très petite, ratatinée.

Il s’agit là évidemment d'un cancroïde de l'intestin.